Questões de Medicina do ano 2007

No curso de uma amputação abdominoperineal do reto o ureter é mais vulnerável à lesão iatrogênica durante a:

• A.

  secção dos ligamentos laterais

• B.

  mobilização do sigmóide

• C.

  dissecção anterior do reto

• D.

  liberação do mesorreto

• E.

  secção dos músculos transversos superficiais e profundos do períneo

A hemorragia de intensidade moderada decorrente da proctite actínica pode ser tratada da seguinte forma:

• A.

  estoma temporário de desfuncionalização

• B.

  sulfassalazina

• C.

  amputação do reto com estoma definitivo

• D.

  formalina tópica

• E.

  enema de hidrocortisona

Qual dos exames abaixo relacionados deve ser o primeiro a ser adotado na investigação diagnóstica de um paciente com quadro reconhecido de hemorragia digestiva baixa?

• A.

  angiografia mesentérica

• B.

  colonoscopia

• C.

  cintilografia com hemáceas marcadas

• D.

  proctossigmoidoscopia com proctossigmoidoscópio rígido

• E.

  angiotomografia computadorizada

Qual dos fatores abaixo relacionados é considerado como de risco para ocorrência de fístula anastomótica quando realizadas colectomia segmentar e anastomose primária em paciente vítima de trauma penetrante de abdome por projétil de arma de fogo?

• A.

  choque hipovolêmico no período pré-operatório

• B.

  ferimento colônico entre 3 e 5 cm de extensão

• C.

  lesão hepática associada mesmo que sem necessidade de ressecção parenquimatosa

• D.

  contaminação fecal mesmo que de pequena monta

• E.

  início da operação entre 4 e 6 horas após o trauma

Paciente masculino, 65 anos de idade, apresenta quadro de dor abdominal, febre, hematoquezia e leucocitose no pós-operatório de By-pass aorto-bifemural para tratamento de aneurisma do segmento infra-renal da aorta. Com o objetivo de avaliar a extensão do comprometimento trans-mural da parede do segmento do cólon atingido pela isquemia, qual dos exames abaixo relacionados é o indicado?

• A.

  aortografia

• B.

  enema opaco

• C.

  sigmoidoscopia flexível

• D.

  tomografia computadorizada do abdome com contraste intravenoso

• E.

  colonoscopia

Um paciente masculino com 42 anos de idade faz uso de modo irregular de anti-retrovirais para tratamento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Refere o aparecimento de diarréia há dois meses acompanhada por episódios de febre e por perda ponderal. Na investigação diagnóstica a contagem de CD4 era de 97 células/mm³; realizou ainda colonoscopia que revelou vasculite e úlceras sem exudato predominantemente no ceco e cólon direito. O estudo histopatológico das biópsias obtidas durante o exame mostrou a presença de infiltrado inflamatório da mucosa do cólon com presença de linfócitos, leucócitos polimorfonucleares e alguns histiócitos, além de inclusões celulares com aspecto em olho de pássaro nos colonócitos. Nesse ínterim apresentou quadro de dor abdominal difusa de média intensidade, porém com predomínio em fossa ilíaca direita; o exame do abdome mostrava-o algo distendido, difusamente doloroso à palpação, em especial na fossa ilíaca direita, com discreta irritação peritoneal. A rotina radiológica de abdome agudo não evidenciou pneumoperitôneo. Qual a conduta terapêutica a ser adotada?

• A.

  laparotomia exploradora

• B.

  antibiótico de amplo espectro seguido de laparotomia exploradora caso não haja melhora clínica em 48 horas

• C.

  hemicolectomia direita complementada com o uso de antibiótico de amplo espectro associado ao ganciclovir

• D.

  antibiótico de amplo espectro associado ao ganciclovir seguido de hemicolectomia direita ainda na mesma internação

• E.

  antibiótico de amplo espectro associado ao ganciclovir e observação com o paciente internado

Paciente do sexo masculino, 37 anos de idade, homossexual, queixa-se de prurido anal e discreto desconforto ao evacuar. A anuscopia identifica uma úlcera anorretal, de localização anterior, com bordas elevadas e com necrose central. O exame histopatológico do material obtido por biópsia da lesão revelou intenso infiltrado linfo-plasmocitário na submucosa e na lâmina própria, acompanhado de destruição da muscularis mocosae. Qual o diagnóstico provável?

• A.

  úlcera retal solitária.

• B.

  proctite herpética.

• C.

  infecção por Enterobius vermicularis.

• D.

  úlcera aftosa causada pelo Citomegalovirus.

• E.

  sífilis

Em relação ao tratamento cirúrgico da Doença de Crohn do intestino delgado é correto afirmar:

• A.

  as margens de secção do intestino delgado devem estar a pelo menos 10 cm dos limites macroscópicos da doença

• B.

  a estenose longa deve ser tratada pela enteroplastia a Finney

• C.

  as margens de secção do intestino delgado devem ser determinadas com base no resultado do exame histopatológico realizado durante a operação

• D.

  quando houver estenose de dois segmentos do intestino delgado distando até 30 cm entre eles, os mesmos devem ser removidos separadamente

• E.

  estenoses com menos de 25 mm de diâmetro não podem ser tratadas

A possibilidade de desenvolvimento do câncer colorretal em paciente com colite ulcerativa tem como fator predisponente:

• A.

  colite ulcerativa de apresentação intermitente

• B.

  instalação da colite ulcerativa em paciente idoso

• C.

  duração prolongada da colite ulcerativa

• D.

  comprometimento do retossigmóide pela colite ulcerativa

• E.

  sexo masculino

Paciente do sexo feminino, 66 anos de idade, refere o início da doença há cerca de cinco dias com dor em fossa ilíaca esquerda, de caráter contínuo, de média intensidade e que piorava com a mudança de decúbito. Entretanto, informa que há aproximadamente 30 dias vem apresentando desconforto em fossa ilíaca esquerda. Evoluiu com o agravamento da dor e o aparecimento de náuseas, febre, calafrios, disúria e urgência miccional, o que a fez procurar atendimento médico. O exame revelou paciente com fácies de sofrimento agudo, algo desidratada, taquicárdica (104 bpm) e febril (38,2°C). A palpação do quadrante inferior esquerdo revela dor intensa com sinais de irritação peritoneal além da presença de tumor de limites mal definidos em fossa ilíaca esquerda. O toque retal identifica abaulamento doloroso da parede anterior do reto. Realizou tomografia computadorizada que evidenciou abscesso pericólico de aproximadamente 10 cm de diâmetro, localizado em fossa ilíaca esquerda. Qual o tratamento preferencial para a paciente em questão?

• A.

  drenagem percutânea guiada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada, uso de antibiótico intravenoso seguido de sigmoidectomia eletiva pelo menos seis semanas após resolução do processo infeccioso

• B.

  drenagem por laparotomia complementada no mesmo tempo operatório pela sigmoidectomia com reconstrução primária do trânsito sem colostomia de proteção associada ao uso de antibiótico intravenoso

• C.

  drenagem por laparotomia complementada pela operação de Hartmann associada ao uso de antibiótico intravenoso

• D.

  drenagem por laparotomia complementada no mesmo tempo operatório pela sigmoidectomia com reconstrução primária do trânsito com colostomia de proteção associada ao uso de antibiótico intravenoso

• E.

  drenagem por videolaparoscopia complementada pela sigmoidectomia quatro semanas após o procedimento inicial