Questões de Medicina do ano 2007

Paciente do sexo masculino, 73 anos de idade, apresenta-se com queixa de prurido e queimação perianal que o exame clínico mostra uma placa eritematosa e crostosa, com margens bem definidas e área de aproximadamente três centímetros quadrados. Realizada biópsia da lesão cujo exame histopatológico revelou tratar-se de carcinoma de células escamosas intra-epidérmico. Qual o tratamento a ser adotado?

• A.

  excisão local e radioterapia externa adjuvante

• B.

  terapia multimodal

• C.

  excisão local ampla orientada por exame histopatológico intra-operatório

• D.

  amputação abdomino-perineal na recidiva pós-excisão local

• E.

  uso tópico de 5-Fluorouracil associado à radioterapia externa

Qual das seguintes formas de avaliação é a mais fidedigna para mensurar a distância entre a margem do ânus e a borda inferior de uma neoplasia maligna do reto?

• A.

  ultrassonografia transretal

• B.

  proctosigmoidoscopia com sigmoidoscópio flexível

• C.

  toque retal

• D.

  proctosigmoidoscopia com sigmoidoscópio rígido

• E.

  ultrassonografia endoluminal tridimensional

Os genes supressores de tumor codificam a produção de proteínas que inibem a formação de neoplasia pela regulação da atividade mitótica e inibição do ciclo celular. O gen APC, diretamente envolvido com o aparecimento do câncer do cólon, participa do controle do ciclo celular da seguinte forma:

• A.

  ..inibição da apoptose

• B.

  ..estímulo do TGFβ

• C.

  ..redução da expressão da Proteína Wnt

• D.

  ..estímulo à produção de receptor de fator de crescimento (erbB2)

• E.

  ..regulação da concentração intracitoplasmática da β-catenina

Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, refere dor intensa no ânus de início há quatro dias e que não melhora com o uso de dipirona. Informa ter grande dificuldade para sentar, deambular e evacuar nesse período. Ao exame clínico observa-se edema da pele perineal que, afastada, permite palpar externamente o ânus é o mamilo hemorroidário endurecido, recoberto por mucosa enegrecida com pequena área de necrose; há ainda presença de secreção de odor fétido. Qual o tratamento indicado para a paciente?

• A.

  analgesia com opióide, antibiótico sistêmico e aplicação local de pomada anestésica

• B.

  ..uso de compressas de gelo, analgesia com opióide e colocação do paciente em posição de trendlenburg no leito

• C.

  ..hemorroidectomia de emergência

• D.

  ..dilatação do ânus após melhora da dor em resposta ao tratamento conservador

• E.

  ..hemorroidectomia eletiva

O exame físico de um paciente com queixas compatíveis com o diagnóstico de Proctalgia Fugaz Idiopática geralmente é inconclusivo. Contudo, é possível identificar, em alguns pacientes:

• A.

  ..contratura do esfíncter externo do ânus

• B.

  ..contratura do músculo Transverso Superficial do Períneo tanto à direita quanto à esquerda

• C.

  ..contratura e dor do músculo Pubococcígeo

• D.

  ..contratura e dor do músculo Puborretal principalmente à esquerda

• E.

  ..contratura do esfíncter interno do ânus

A hérnia periestomal pode ser evitada quando se leva em conta o seguinte procedimento técnico durante a confecção do estoma:

• A.

  incisão transversa da aponeurose do músculo oblíquo externo

• B.

  colocação do estoma em situação que o segmento intestinal atravesse a massa muscular do reto abdominal

• C.

  fixação do cólon e do mesocolon correspondente ao peritônio parietal.

• D.

  fixação do cólon ao peritônio parietal e ao folheto aponeurótico mais superficial de forma a tornar hermético o orifício parietal

• E.

  quando o estoma em alça ou terminal é feito com o auxílio de grampeador mecânico

Ultimamente tem sido questionada a necessidade de preparo mecânico do cólon no pré-operatório de operações colorretais eletivas. Em relação a este aspecto, qual das assertivas abaixo é correta?

• A.

  nas colectomias segmentares o preparo mecânico do cólon reduz significativamente as complicações infecciosas

• B.

  a redução significativa decorrente do preparo mecânico na população de bactérias colônicas produtoras de ácidos graxos livres pode ser desfavorável à cicatrização da anastomose na colectomia segmentar

• C.

  o único inconveniente do uso da solução de polietileno glicol no preparo mecânico do cólon é a necessidade da ingestão de grande volume da solução

• D.

  o uso do manitol é mais bem tolerado pelo paciente idoso do que o preparo mecânico com o fosfato de sódio

• E.

  não há contra-indicação formal para o preparo mecânico do cólon em pacientes idosos

A estrutura anatômica tida como principal componente do assoalho pélvico é denominada como músculo elevador do ânus, o qual compreende em seu conjunto os seguintes músculos:

• A.

  isquiococcígeo, iliococcígeo e pubococcígeo

• B.

  ..transverso superficial do períneo, transverso profundo do períneo e puborretal

• C.

  ..iliococcígeo, longitudinal conjunto, pubococcígeo e puborretal

• D.

  ..isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo

• E.

  ..iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal

Em relação às doenças vasculares do pulmão, julgue os itens que se seguem.

A hipertensão arterial pulmonar primitiva tem seu início no período neonatal, mas pode se iniciar na adolescência, predominando no sexo feminino.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às doenças vasculares do pulmão, julgue os itens que se seguem.

Os acidentes tromboembólicos são raros em pediatria, podendo ser observados, entre outras, em doenças tais como endocardite, miocardite e drepanocitose.

• C. Certo
• E. Errado