Questões de Medicina do ano 2008

Assinale a opção correta, relacionada à contracepção.

• A.

  Com relação às neoplasias, os contraceptivos orais combinados diminuem a incidência de câncer de ovário, uma vez que determinam a inibição da ovulação, assim como diminuem o risco de câncer de endométrio, em virtude do efeito protetor do progestágeno na cavidade endometrial.

• B.

  O uso de progestágeno de ação prolongada pode provocar, nas usuárias, aumento da densidade mineral óssea de caráter irreversível.

• C.

  O uso do DIU de cobre está associado à diminuição da incidência de doença inflamatória pélvica, devido ao seu efeito bactericida, causado por micropartículas que se desprendem da superfície do DIU.

• D.

  Ao prescrever contraceptivos que contenham acetato de ciproterona, o profissional médico deve estar ciente e orientar a paciente sobre o seu considerável efeito androgênico.

A respeito das urgências ginecológicas, assinale a opção correta.

• A.

  As possíveis causas de abdome agudo na mulher incluem a torção e a degeneração miomatosa, cujo tratamento é cirúrgico em ambos os casos e pode ser feito por meio de laparoscopia.

• B.

  Em casos de suspeita de gestação ectópica rota, na impossibilidade de realização de ecografia, pode-se realizar a punção do fundo-de-saco posterior, que confirma o quadro, caso se constate a presença de sangue não-coagulável.

• C.

  As coagulopatias respondem por cerca de 80% dos casos de hemorragia uterina disfuncional em pacientes adolescentes.

• D.

  O tratamento de escolha nos abscessos tubo-ovarianos no menacme é o cirúrgico, por reduzir a possibilidade de comprometimento dos órgãos adjacentes, como o útero e a trompa colateral.

Acerca da profilaxia das neoplasias ginecológicas, assinale a opção correta.

• A.

  Nas lesões intra-epiteliais de baixo grau em pacientes imunocompetentes, está indicada a conização clássica.

• B.

  O carcinoma vulvar e as lesões pré-malignas e malignas cervicais estão, na maioria das vezes, relacionados à infecção por HPV.

• C.

  As lesões mamárias que aumentam o riso para câncer de mama incluem a hiperplasia ductal atípica, a ectasia ductal e o fibroadenoma complexo.

• D.

  No diagnóstico de neoplasias epiteliais de grau III efetuado por citologia, colposcopia e biópsia dirigida, a conização é indicada para verificar a presença de invasão e evitar a possibilidade de câncer cervical no futuro.

Uma paciente primigesta, de 23 anos de idade, com 28 semanas de idade gestacional, deu entrada no pronto-socorro com quadro de sangramento transvaginal abundante, de início súbito, sem queixas álgicas. Relata movimentação fetal presente. O exame clínico mostrou fundo uterino compatível com a idade gestacional, tônus uterino normal, ausência de metrossístoles e batimentos cardio-fetais de 136 bpm.

Tendo como referência esse caso clínico, e considerando as causas de sangramento no terceiro trimestre, assinale a opção correta.

• A.

  A ultra-sonografia transvaginal, assim como o toque vaginal, estão proscritos nos casos suspeitos de placenta prévia, devido ao risco de exacerbação do sangramento transvaginal.

• B.

  A indução do trabalho de parto em pacientes multíparas com cesariana anterior cursa com risco aumentado de rutura uterina em relação às primíparas sem cesariana prévia.

• C.

  A cesariana está indicada de imediato em todos os casos de placenta prévia sangrante, independentemente da idade gestacional do feto e do volume do sangramento, tendo em vista o risco de hipovolemia materna e óbito fetal intra-uterino decorrentes dessa complicação.

• D.

  O acretismo placentário está com mais freqüência associado aos casos de descolamento prematuro de placenta do que aos casos de placenta prévia.

Tendo a figura acima como referência inicial e considerando a importância do papel do profissional de saúde na profilaxia e acolhimento das pacientes vítimas de violência sexual, assinale a opção correta.

• A.

  O exame físico da paciente vítima de abuso sexual é documento importante, visto que mais de 70% das mulheres abusadas sexualmente apresentam evidências de trauma.

• B.

  Nos casos de estupro de paciente em idade fértil, deve ser feita a profilaxia da gravidez. A droga mais utilizada atualmente nesses casos é o levonorgestrel 0,75 mg, ministrada a cada 12 horas. Trabalhos recentes têm mostrado a mesma eficácia dessa droga, se administrada em dose única de 1,5 mg (2 comprimidos de 0,75 mg).

• C.

  Nos casos previstos em lei, de interrupção da gestação, caso o médico não se sinta capaz de realizar o procedimento, ele próprio deverá nomear um substituto para tal ação.

• D.

  Segundo a lei que estabelece a necessidade de notificação compulsória dos casos de violência contra a mulher, entende-se que essa violência inclui a violência física, a sexual e a psicológica, sempre provocada por agressor do sexo masculino, dentro da unidade doméstica ou na comunidade.

A respeito da assistência ao parto, assinale a opção correta.

• A.

  Na gravidez gemelar, caso os dois gêmeos estejam não-cefálicos, o parto vaginal pode ser realizado, desde que se proceda à versão externa do primeiro feto e à versão interna do segundo feto.

• B.

  A apresentação pélvica é a segunda apresentação fetal em incidência após a cefálica fletida e o seu diagnóstico é predominantemente ultra-sonográfico.

• C.

  Nas pacientes multíparas, é esperado que a descida da apresentação, nos partos cefálicos, seja mais rápida do que nas primíparas. De modo geral, quanto maior a paridade, mais rápida é a descida da apresentação.

• D.

  A limpeza intestinal através do enema, nas pacientes admitidas em trabalho de parto, têm-se mostrado útil na redução das taxas de infecção neonatal e da episiorrafia, além de diminuir o desconforto da paciente durante o trabalho de parto.

Para a melhoria das condições globais de saúde em um país, faz-se necessária, entre outras metas, a redução da mortalidade materna e perinatal. Considerando os conceitos e as causas de mortalidade materna e perinatal no Brasil, assinale a opção correta.

• A.

  O Sistema de Agravos Notificáveis (SINAN) abrange as doenças de notificação compulsória e inclui diversas outras doenças, inclusive as que influenciam a taxa de mortalidade materna e(ou) perinatal, tais como infecção por rubéola, sífilis e HIV na gestação.

• B.

  A maioria das mortes maternas ocorre durante o período puerperal e decorrem, em sua maioria, de fatores de risco não identificados no pré-natal.

• C.

  A dopplerfluxometria contribui para melhorar o controle dos resultados parinatais e ajuda a reduzir a mortalidade perinatal em gestantes de baixo ou de alto risco.

• D.

  O termo morte materna refere-se à morte de mulher durante a gravidez, parto ou puerpério, devido a causas obstétricas. A expressão morte materna tardia fica reservada para as mortes causadas por doenças não obstétricas agravadas pelo ciclo gravídicopuerperal.

Os estudos epidemiológicos constituem a base para a condução de problemas clínicos que fazem parte do dia-a-dia do ginecologista. Acerca da epidemiologia, assinale a opção correta.

• A.

  Em um estudo prospectivo, quando se diz que a exposição de uma população a um fator de risco leva a um risco relativo igual a 1 para determinada doença, significa que a probabilidade de os indivíduos expostos àquele risco desenvolverem aquela doença é 50% maior que a dos indivíduos não expostos.

• B.

  Quando um trabalho relata que foram detectados 300 novos casos de determinada doença em um ano, esse dado é denominado taxa de prevalência.

• C.

  A randomização da amostra é necessária para reduzir os vícios de seleção nos estudos de caso-controle, e pode ser dispensada em estudos de prevalência.

• D.

  O valor preditivo positivo de um teste é definido como o número de resultados positivos verdadeiros entre todos aqueles com resultado positivo.

Com relação à anatomia feminina, assinale a opção correta.

• A.

  O suprimento sanguíneo dos ovários é feito principalmente pelas artérias ovarianas, que são ramos das artérias ilíacas internas.

• B.

  Os ligamentos redondos são os principais responsáveis pela sustentação uterina, e o seu afrouxamento, resultante de parto vaginal, pode levar a distopias genitais.

• C.

  O músculo elevador do ânus é a estrutura mais importante para a manutenção da continência anal e pode ser lesado durante o trabalho de parto.

• D.

  O seio lactífero, também denominado alvéolo, é o espaço de onde emergem os ductos lactíferos e é responsável pela produção do leite.

Assinale a alternativa correta relacionada aos critérios para prognóstico grave da pré-eclâmpsia:

• A.

  Oligúria, elevação de enzimas hepáticas e hipertensão arterial crônica prévia.

• B.

  Sintomas de iminência de eclampsia, hemoconcentração e elevação de enzimas hepáticas.

• C.

  Síndrome HELLP, diurese menor que 1.000ml em 24 horas e pressão arterial de 140x90mmHg.

• D.

  Proteinúria maior que 2g em 24 horas, sintomas de iminência de eclampsia e plaquetopenia.

• E.

  Plaquetopenia, volume urinário menor que 1.000ml em 24 horas e proteinúria de 400mg em 24 horas.