Questões de Medicina do ano 2008

A respeito dos achados laboratoriais na menopausa, julgue os seguintes itens.

O aumento de FSH é um achado característico, que decorre

da perda de feedback negativo do estrogênio e da inibina na

• C. Certo
• E. Errado

             Uma mulher de 51 anos de idade procurou o ambulatório

A paciente apresenta fatores de risco significativos para osteoporose, sendo recomendável a solicitação de densitometria óssea.

• C. Certo
• E. Errado

             Uma mulher de 51 anos de idade procurou o ambulatório

Excluindo-se patologia mamária e endometrial, tem-se a indicação formal de reposição de estrogênio e progesterona.

• C. Certo
• E. Errado

             Uma mulher de 51 anos de idade procurou o ambulatório

O diagnóstico de menopausa pode ser firmado.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta, a respeito do puerpério.

• A.

  Há evidências científicas de que o hábito materno de fumar contribui para o desmame precoce.

• B.

  O uso de DIU no puerpério predispõe a quadros tromboembólicos, devendo sua inserção ser evitada até o quadragésimo dia pós-parto.

• C.

  A freqüência de endometrite puerperal é maior nas pacientes pós-parto normal que nas pacientes submetidas a cesariana, pois a dilatação cervical durante o trabalho de parto facilita a ascensão da microbiota vaginal para o interior da cavidade endometrial.

• D.

  A mastite puerperal é uma patologia de incidência variável no período puerperal, tem como principal agente etiológico o Staphylococcus epidermidis e seu quadro clínico é caracterizado por febre, hiperemia, calor e dor na mama acometida.

Assinale a opção correta, a respeito da incontinência urinária.

• A.

  Pacientes com prolapso genital completo, após correção cirúrgica, podem apresentar incontinência urinária de esforço, sendo essa uma complicação cirúrgica do procedimento.

• B.

  A cirurgia de Burch (uretrocistopexia retropúbica) está indicada nos casos de incontinência urinária de esforço por doença esfincteriana uretral.

• C.

  A grande maioria dos casos de bexiga hiperativa em pacientes jovens decorre de causas neurológicas, e constitui quadro clínico comum nos casos de acidente vascular cerebral.

• D.

  Na presença de queixa clínica típica de hiperatividade detrusora (urge-incontinência, aumento da freqüência miccional) e na ausência de alterações anatômicas e infecciosas, o estudo urodinâmico pode ser dispensável para a instituição do tratamento clínico.

A respeito das doenças sexualmente transmissíveis, assinale a opção correta.

• A.

  A forma mais freqüente de diagnóstico de sífilis primária na mulher é a identificação de lesão única de bordos endurecidos, denominada cancro duro.

• B.

  A depleção da imunidade humoral está relacionada com o aumento do risco de infecção sistêmica ou local por Candida albicans.

• C.

  Mais da metade das mulheres e dos homens infectados por clamídia é oligossintomática e assintomática.

• D.

  A vaginose bacteriana é uma doença de transmissão predominantemente sexual e se caracteriza por corrimento vaginal com coloração variável e odor de "peixe podre".

Uma paciente de 24 anos de idade, nulípara, assintomática, realizou pela primeira vez uma ultra-sonografia transvaginal de rotina, que evidenciou imagem cística em ovário direito, com ausência de septações internas, medindo 3,0 cm de diâmetro.

Considerando esse caso clínico e as massas ovarianas benignas e malignas, assinale a opção correta.

• A.

  A lesão descrita pode ser um cisto funcional do ovário. A conduta, nesse caso, poderá ser expectante, tendo em vista que há grande possibilidade de regressão espontânea do cisto.

• B.

  Considere que a paciente referida no caso clínico acima apresente, ao ultra-som, cisto mal delimitado, com cápsula espessa e septos espessos no seu interior. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável seria de carcinoma de células claras.

• C.

  A laparoscopia pode ser utilizada para a exérese de massas ovarianas benignas ou malignas, independentemente do tamanho das mesmas, excetuando-se os casos em que há presença de ascite na suspeita de tumores malignos de ovário.

• D.

  A ultra-sonografia é o método mais utilizado para o rastreamento do câncer de ovário e constitui método eficiente de diagnóstico precoce dessa patologia.

Uma paciente primigesta, com 35 semanas de idade gestacional, deu entrada no serviço de emergência queixando-se de edema generalizado com uma semana de evolução, cefaléia iniciada há uma hora. Ao exame físico, apresentava-se edemaciada (+2/+4), com fundo uterino de 26 cm, ausência de dinâmica uterina, batimentos cardiofetais regulares de 132 bpm e pressão arterial de 150 mmHg × 100 mmHg. Ainda no consultório, no momento do exame clínico, a paciente apresentou obnubilação e convulsões tônico-clônicas generalizadas.

Tendo esse caso clínico como referência, assinale a opção correta.

• A.

  Uma das teorias mais utilizadas para explicar a fisiopatologia da doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) diz respeito ao desequilíbrio entre as prostaglandinas vasodilatadoras e vasoconstritoras. Na DHEG ocorre aumento da prostaciclina (vasoconstritora) em detrimento ao tromboxane (vasodilatador).

• B.

  A hipótese diagnóstica mais provável para a paciente referida no quadro acima é epilepsia, visto que a pressão arterial não se encontra suficientemente elevada a ponto de justificar uma eclampsia. Nesse caso, a conduta medicamentosa mais adequada seria o diazepam.

• C.

  É correto afirmar que o caso em tela retrata um caso de hipertensão crônica na gravidez, com um quadro de DHEG grave (eclampsia) superajuntada.

• D.

  O fundo uterino encontra-se abaixo do esperado para a idade gestacional, o que pode ser atribuído a restrição de crescimento intrauterino e(ou) oligoidramnia, ambos podendo ser ocasionados pela síndrome hipertensiva, pois a mesma tende a cursar com má placentação, levando a um quadro de insuficiência placentária crônica.

A respeito da fisiologia e do tratamento das alterações climatéricas, assinale a opção correta.

• A.

  A principal ação do raloxifeno na prevenção da osteoporose pósmenopausa é na estimulação da formação óssea.

• B.

  Na pós-menopausa, os ovários produzem quantidade mínima de estrogênio, e o principal deles é o estradiol, derivado da aromatização periférica da androstenediona.

• C.

  Na pós-menopausa, a dose diária de cálcio recomendada para a profilaxia da osteoporose é de 1.000 mg/dia a 1.500 mg/dia, mediante dieta e(ou) suplementação.

• D.

  Nas pacientes em uso de terapia de reposição hormonal combinada (estrógeno + progesterona), e que apresentam valores séricos elevados de colesterol, a via de administração mais indicada para a TRH é a transdérmica por promover alterações favoráveis na biossíntese das lipoproteínas.