Questões de Medicina do ano 2008

Texto para os itens de 86 a 92

Uma senhora com 63 anos de idade, hipertensa, tabagista de 1 maço de cigarros por dia, em uso de cloridrato de buflomedil 50 mg endovenoso a cada 8 horas e vitamina C, apresentou, no pós-operatório imediato, um pequeno hematoma em região retroauricular esquerda, onde foi realizada tentativa de tratamento conservador com aspiração do dreno de sucção posicionado próximo ao local, além de colocação de compressas geladas sobre a face. A tentativa de tratamento conservador não foi bemsucedida: na manhã do primeiro dia pós-operatório, a paciente apresentava um grande hematoma englobando toda hemiface esquerda e área de necrose em região retro e pré-auriculares ainda mal definidas.

De acordo com o caso descrito no texto, julgue os itens subseqüentes.

Quando em uso de altas doses de vitamina C e vasodilatadores como o cloridrato de buflomedil, o efeito deletério do tabagismo é desprezível, não sendo responsável por necrose, quando esta ocorre, independentemente da quantidade de cigarros fumados.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 86 a 92

Uma senhora com 63 anos de idade, hipertensa, tabagista de 1 maço de cigarros por dia, em uso de cloridrato de buflomedil 50 mg endovenoso a cada 8 horas e vitamina C, apresentou, no pós-operatório imediato, um pequeno hematoma em região retroauricular esquerda, onde foi realizada tentativa de tratamento conservador com aspiração do dreno de sucção posicionado próximo ao local, além de colocação de compressas geladas sobre a face. A tentativa de tratamento conservador não foi bemsucedida: na manhã do primeiro dia pós-operatório, a paciente apresentava um grande hematoma englobando toda hemiface esquerda e área de necrose em região retro e pré-auriculares ainda mal definidas.

De acordo com o caso descrito no texto, julgue os itens subseqüentes.

O hematoma diagnosticado tardiamente e com tratamento mal conduzido resultou em compressão local, com comprometimento vascular de extremidades, favorecendo a necrose dos tecidos, principalmente da região retroauricular.

• C. Certo
• E. Errado

A pancreatite aguda é uma doença inflamatória causada pela digestão do parênquima pancreático por suas próprias enzimas. Sobre essa doença, podemos afirmar que:

• A.

  O pseudocisto agudo é definido como uma coleção líquida sem parede definida.

• B.

  A litíase biliar e a ingestão de álcool são as principais causas relacionadas.

• C.

  A maioria apresenta evolução para necrose pancreática, formação de pseudocisto ou abscesso pancreático.

• D.

  O diagnóstico é suspeitado pelo quadro de dor abdominal epigástrica súbita, irradiada ou não para as costas e confirmado pela elevação da amilase após 48 horas do início do quadro.

• E.

  A icterícia e alterações de enzimas hepáticas caracterizam evolução para forma necrohemorrágica.

Os tumores de esôfago têm uma incidência aproximada de 500 casos novos/ano em Santa Catarina. Os fatores de risco envolvidos nos 2 tumores prevalentes (Adenocarcinoma e Carcinoma Espinocelular) são distintos. Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre tipo de tumor/fator de risco:

• A. Adenocarcinoma/acalasia.
• B. Carcinoma espinocelular/obesidade.
• C. Carcinoma Espinocelular/esôfago de Barret.
• D.

  Adenocarcinoma/Síndrome de Plummer- Vinson.

• E. Adenocarcinoma/doença do refluxo gastroesofágico.

Em relação às hemorragias digestivas baixa, a causa mais freqüente das citadas nas alternativas abaixo em nosso meio é:

• A. Neoplasias.
• B. Angiodisplasias.
• C. Divertículo de Meckel.
• D. Diverticulose do cólon.
• E. Doenças inflamatórias intestinais.

Teresa, 35 anos, procurou o médico na Unidade Local de Saúde porque sua mãe observou um aumento no tamanho do seu pescoço. Era assintomática e levava uma vida saudável sem consumo de álcool ou drogas. Durante o exame físico, o médico observou a presença de um tireoidiano único. O próximo passo para esclarecimento diagnóstico é:

• A. Acompanhamento trimestral da paciente.
• B. Tomografia computadorizada com contraste.
• C.

  Dosagem de hormônios tireoidianos T3 e T4 e TSH

• D.

  Mapeamento tireoidiano com cintilografia e Iodo radioativo.

• E.

  Punção por biópsia aspirativa com agulha fina.

A cólica biliar é a característica clínica mais comum da colelitíase e usualmente se inicia de forma abrupta e pode durar de alguns minutos a várias horas. Sobre o tratamento dessa condição, podemos afirmar que:

• A.

  Assim que o diagnóstico é confirmado, o tratamento com analgésicos e antiespasmódicos deve ser iniciado.

• B.

  O uso de narcóticos por via parenteral deve ser evitado por promover a contração da vesícula e o aumento da espasticidade.

• C.

  A cirurgia somente deve ser indicada caso o tratamento clínico não tenha sido efetivo.

• D.

  O exame de imagem de escolha para o diagnóstico da coletíase é o Rx simples de abdome em pé e deitado.

• E.

  A colangiografia transoperatória deve sempre ser realizada para diminuir a possibilidade de litíase residual na via biliar.

Não é considerada uma indicação para tratamento cirúrgico na doença péptica a:

• A. Suspeita de neoplasia.
• B. Preferência do paciente.
• C.

  Falha do tratamento clínico com hemorragia crônica ou recorrente.

• D.

  Recidiva após o tratamento conservador de perfuração.

• E.

  Úlcera gástrica associada à úlcera duodenal.

Assinale a alternativa correta em relação a classificação do estado físico pré-operatório de acordo com a Sociedade Americana de Anestesia (ASA), que atribui:

• A.

  Estado físico P0 para cirurgia de recémnascidos.

• B.

  Estado físico P2, quando existe doença sistêmica leve.

• C.

  Estado físico P4, quando existe doença sistêmica grave.

• D.

  Estadi físico P6, quando moribundo e que se espera que não sobreviva à cirurgia.

• E.

  Estado físico P8, quando existe morte cerebral para doação de órgãos.

Os sinais de alarme cirúrgico do recém-nascido indicam uma maior probabilidade de doenças cirúrgicas no recém-nascido. Eles incluem:

• A. Artéria umbilical única.
• B. Apresentação pélvico-podálica.
• C. Dispnéia e cianose.
• D. Oligohidrâmnio.
• E. Polihidrâmnio.