Questões de Medicina do ano 2008

Uma paciente de 13 anos de idade, que informa menarca aos 9 anos e ciclos regulares há três anos, em consulta de rotina ao ginecologista, refere amenorréia há 3 meses, negando outras queixas. A citologia da parede vaginal colhida na ocasião mostra presença apenas de células escamosas intermediárias, sendo a maioria destas glicogenadas. Não há atipia nuclear. Há também citólise, com a presença de vários núcleos nus. A flora é abundante e lactobacilar.

O diagnóstico mais provável, nesse caso hipotético, é

• A.

  iatrogenia por uso de anticoncepcionais

• B.

  síndrome consumptiva.

• C.

  gravidez.

• D.

  infecção ascendente.

A nomenclatura brasileira é fruto da discussão de especialistas nacionais à luz da evolução científica e das peculiaridades da assistência em saúde de nosso país. Apesar de ainda usadas por raros laboratórios no país, as classificações de Papanicolaou (1943) e de Reagan (1953) são imprecisas, com baixa correlação com as demais. As classificações de Richart (1967), Bethesda (1988 revisada em 1997) e a Brasileira (2006) possuem melhor correlação entre si e ainda são largamente usadas. As opções a seguir contêm listagens de lesões com denominações pelas classificações de Richart, Bethesda (1997) e brasileira, nesta ordem. Assinale a opção com a correspondência mais adequada entre as classificações.

• A.

  NIC I – lesão intraepitelial escamosa de baixo grau – lesão intraepitelial de baixo grau (em células escamosas).

• B.

  NIC II – displasia moderada – lesão intraepitelial de alto grau.

• C.

  ASCUS – displasia leve – alterações celulares atípicas não podendo excluir lesão de alto grau

• D.

  Classe I – inflamatório, ausência de displasia – alterações celulares benigna

O carcinoma do colo uterino é um dos carcinomas mais prevalentes no país, e tem incidência estimada em 20 casos para cada 100.000 mulheres no país, segundo o Ministério da Saúde. As ações governamentais relativas ao carcinoma do colo uterino incluíram uma nova nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas, publicada em 2006 e que deve ser adotada pelos laboratórios e profissionais de saúde que prestam serviços ao SUS. De acordo com a nomenclatura brasileira, assinale a opção correta.

• A.

  As amostras de boa celularidade mas que não contém elementos da junção escamocolunar devem ser notificadas como satisfatórias porém limitadas.

• B.

  São elementos da junção escamocolunar as células metaplásicas, o muco, as células glandulares e as células estromais.

• C.

  Está padronizada como insatisfatória a lâmina com artefatos técnicos em mais de 25% do esfregaço.

• D.

  As amostras devem ser avaliadas quanto à representatividade do epitélio glandular, escamoso e metaplásico.

Quanto ao estudo citopatológico do líquor, assinale a opção correta.

• A.

  Entre os leucócitos achados no líquor em condições normais, encontram-se, em quantidades decrescentes, os linfócitos, seguidos dos neutrófilos e, em menor quantidade, os monócitos.

• B.

  Linfocitose e concentração de glicose liquórica baixa podem estar relacionadas a tuberculose acometendo o sistema nervoso central.

• C.

  O carcinoma colorretal é o mais comum a metastatizar para o sistema nervoso central e, conseqüentemente, o mais identificado no líquor

• D.

  A presença de hemácias significa falha técnica no procedimento da punção.

A imunocitoquímica é uma técnica simples e engenhosa de definir a histogênese de uma lesão. Acerca dessa técnica, assinale a opção correta.

• A.

  É possível a utilização de lâminas previamente coradas desde que corretamente fixadas.

• B.

  É imperativa a coleta de uma lâmina para cada marcador a ser utilizado.

• C.

  Não pode ser realizada em esfregaços fixados em álcool etílico.

• D.

  É impossível a sua realização em citocentrifugados e blocos celulares (cell blocks).

Assinale a opção em que está correta a correspondência entre o achado citopatológico de citologia esfoliativa de lesão cutânea e a doença.

• A.

  inclusões citoplasmáticas orangiofílicas – infecção herpética

• B.

  marginação da cromatina nuclear – molusco contagioso

• C.

  apoptose individual de ceratinócitos – carcinoma basocelular

• D.

  célula acantolítica – pênfigo vulgar

Acerca do exame de líquidos cavitários, julgue os itens que se seguem.

I Os mesoteliócitos podem apresentar bordos típicos, franjados.

II A presença de janelas intercelulares e vacúolos intranucleares podem ser achados em mesoteliócitos sem alterações displásicas.

III Mesoteliócitos quando formam agregados tridimensionais e abrigam anisocariose podem não ser neoplásicos.

IV Efusões de alta celularidade, com predomínio de leucócitos polimorfonucleares indicam líquido transudativo.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

A respeito de neoplasias da glândula salivar, assinale a opção correta.

• A.

  O adenoma pleomórfico (tumor misto) tem alta incidência, sendo a segunda ocorrência mais freqüente nas glândulas salivares maiores.

• B.

  O carcinoma de células acinares caracteriza-se, nos preparados citopatológicos, pela presença de marcante atipia nuclear e necrose.

• C.

  A presença de dois componentes sem atipias — estromal e epitelial — é o achado citológico mais freqüente dos adenomas pleomórficos.

• D.

  A presença de pérolas córneas determina o diagnóstico de um carcinoma epidermóide invasor.

São critérios importantes para o diagnóstico do tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso)

• A.

  as células apócrinas e os fragmentos celulares.

• B.

  os linfócitos atípicos e as células ductais.

• C.

  as células acinares e abundante material mucinoso.

• D.

  os oncócitos e os linfócitos.

Mulher de 45 anos de idade, com nódulo único de 5 cm no quadrante superior direito da mama apresentou-se em ambulatório para exame. À citopunção, o nódulo apresentou esfregaços de alta celularidade, com células típicas em grupamentos coesos, bi e tridimensionais, coesos e de bordos moldados. Verificou-se também, em igual quantidade, numerosos grupamentos pequenos de células fusiformes, e núcleos nus bipolares isolados.

Nessa situação hipotética, o melhor diagnóstico citopatológico é

• A.

  padrão citopatológico de malignidade indeterminada, consistente com tumor filóide.

• B.

  processo benigno e consistente com fibroadenoma.

• C.

  lesão proliferativa epitelial com atipias.

• D.

  padrão citopatológico de malignidade indeterminada, consistente com tumor papilar.