Questões de Medicina do ano 2008

Durante as primeiras seis horas de pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio em um paciente de 73 anos de idade, um dos drenos mediastinais apresentou drenagem sanguinolenta. Apesar da reposição volêmica, o paciente permaneceu hipotenso (pressão arterial sistólica de 85 mmHg) com pressões de átrio direito, artéria pulmonar e pressão capilar pulmonar de 10 mmHg, 20/10 mmHg e 13 mmHg, respectivamente. Foi iniciada infusão de dopamina, no entanto, o índice cardíaco permaneceu abaixo de 2,0 L/min/m ² e o paciente tornou-se oligúrico. A radiografia de tórax foi repetida e o resultado mostrou alargamento do mediastino que não estava presente na radiografia de chegada na UTI. No exame físico, o paciente apresentou distensão das veias cervicais.

Tendo como referência o quadro clínico acima, julgue os próximos itens.

Tamponamento cardíaco é uma causa provável para as alterações apresentadas pelo paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

Quando a dissecção acomete apenas a aorta descendente e não existem sinais de rotura e(ou) comprometimento isquêmico de órgãos-alvo, o tratamento pode ser, inicialmente, clínico.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

A cirurgia de emergência está indicada quando a dissecção da aorta envolve a aorta ascendente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

Os aneurismas do falso lúmen se desenvolvem, com mais freqüência, em pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica não-controlada do que em pacientes cuja pressão arterial é bem controlada.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

De acordo com a classificação de Debakey, as dissecções que acometem apenas a aorta ascendente são classificadas como de tipo I.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

Os pacientes portadores de síndrome de Marfan têm maior probabilidade de apresentar redissecção de aorta após o tratamento cirúrgico que o resto da população.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

A causa mais freqüente de óbito nos pacientes portadores dessa patologia é o infarto agudo do miocárdio.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 60 anos de idade, hipertenso em tratamento irregular, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor interescapular de forte intensidade irradiada para o dorso, de início súbito. A radiografia de tórax apresentou alargamento do mediastino.

Com relação ao quadro clínico acima e a aspectos correlatos, julgue os itens subseqüentes.

A dissecção aguda de aorta deve fazer parte do diagnóstico diferencial nesse paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 70 anos de idade, assintomático, sem co-morbidades, portador de estenose aórtica severa e disfunção de ventrículo esquerdo, apresentou-se para consulta com cirurgião cardiovascular para avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico da válvula aórtica.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens de 98 a 104.

Os deficit neurológicos após a cirurgia citada no caso clínico em apreço são raros, sendo sua incidência menor que 1%.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 70 anos de idade, assintomático, sem co-morbidades, portador de estenose aórtica severa e disfunção de ventrículo esquerdo, apresentou-se para consulta com cirurgião cardiovascular para avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico da válvula aórtica.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens de 98 a 104.

Tempo de isquemia miocárdica durante a troca da válvula aórtica não é fator de risco para mortalidade pós-operatória.

• C. Certo
• E. Errado