Questões de Medicina do ano 2009

Considerando que o paciente em questão seja portador de megaesôfago e que seja submetido a tratamento cirúrgico, assinale a opção correta.

• A.

  É correto realizar a cardiotomia nesse paciente, caso o esofagograma evidencie atividade motora esofágica.

• B.

  A cardioplastia à Thal pode ser realizada nesse paciente. Esta operação é considerada contaminada, pois há abertura da luz do esôfago, que pode conter restos de alimentos.

• C.

  A miotomia deverá ser de, no máximo, 4 cm, para evitar sintomas de refluxo gastro-esofágico no pós-operatório.

• D.

  A miotomia deverá ser cuidadosa para que não ultrapasse a junção gastro-esofágica e seccione fibras musculares do estômago.

• E.

  Uma fundoplicatura completa (360 graus) é realizada na cardioplastia à Thal.

Com relação a constipação intestinal, e com base na situação hipotética em apreço, assinale a opção incorreta.

• A.

  A presença do megacólon no paciente em questão deve ser investigada, mas o tratamento inicial deve ser clínico.

• B.

  O clister opaco no paciente em questão deve ser evitado, pois poderá ocasionar complicações.

• C.

  Um histórico de insucesso no tratamento clínico ou de, pelo menos três, episódios de volvo de sigmoide são indicações de cirurgia para megacólon no paciente em questão.

• D.

  A seriografia do esôfago pode piorar a constipação referida pelo paciente.

• E.

  Após a correção da disfagia, a constipação referida pelo paciente pode desaparecer.

Com base nessas informações, assinale a opção incorreta.

• A.

  Uma disfagia de vários anos é uma das características do megaesôfago chagásico.

• B.

  O megaesôfago apresenta aumento de calibre progressivo e isso se relaciona com a progressão da disfagia.

• C.

  Deve-se descartar a presença de um câncer nesse paciente.

• D.

  Caso esse paciente seja portador de megaesôfago chagásico, o esofagograma será importante para a escolha da técnica cirúrgica.

• E.

  O estudo manométrico do esôfago nesse paciente só poderá ser indicado após a realização dos exames radiológicos e endoscópicos.

Assinale a opção correta com relação à anatomia pancreática.

• A.

  O pâncreas recebe sangue do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.

• B.

  A drenagem venosa do pâncreas é feita pela veia renal direita e pela veia porta.

• C.

  O pancrêas possui 4 regiões: cabeça, processo uncinado, corpo e cauda.

• D.

  O ducto de Santorini tem comprimento semelhante ao ducto pancreático principal.

• E.

  O ducto de Wirsung cruza a coluna vertebral entre T-9 e T-11.

Assinale a opção incorreta com relação às vias biliares.

• A.

  A vesícula biliar normal tem a capacidade de 50 mL a 60 mL.

• B.

  A secreção biliar é estimulada pelo hormônio secretina.

• C.

  O colédoco possui os segmentos supraduodenal, retroduodenal, e intrapancreático.

• D.

  O esfíncter de Oddi é uma estrutura cujo funcionamento depende da musculatura da parede duodenal.

• E.

  O esfíncter de Oddi é uma estrutura cujo funcionamento depende da musculatura da parede duodenal.

Assinale a opção incorreta.

• A.

  Os tumores malignos mais comuns do fígado são as lesões metastáticas.

• B.

  A causa mais comum de hemobilia é o trauma iatrogênico.

• C.

  A reserva funcional hepática pode ser avaliada com os critérios de Child-Pugh.

• D.

  As dosagens de aminotransferases não estão incluídas nos critérios de Child-Pugh.

• E.

  A operação de Warren é uma derivação portossistêmica não seletiva.

Considerando que, por meio da tomografia computadorizada solicitada, evidenciou-se uma lesão de 4 cm acometendo os segmentos II e III do fígado e que a colonoscopia foi normal, assinale a opção correta.

• A.

  Há indicação para a realização de uma hepatectomia direita.

• B.

  Esse paciente provavelmente tem metástase hepática, não havendo a indicação de cirurgia para um caso como o dele.

• C.

  Caso a opção seja pela hepatectomia, a incisão mediana oferece melhor campo operatório que outras incisões.

• D.

  Os segmentos hepáticos acometidos não comprometem a função hepática, caso não exista outra doença no fígado.

• E.

  Se for indicada ressecção hepática, haverá ligadura do ducto hepático direito.

Assinale a opção incorreta com relação ao valor clínico da dosagem do CEA nesse paciente.

• A.

  É importante para o diagnóstico do câncer colorretal.

• B.

  Pode estar alterado no câncer de estômago.

• C.

  O tabagismo pode elevar os níveis do CEA.

• D.

  O CEA pode estar elevado em doenças benignas.

• E.

  O clareamento sérico do CEA é realizado pelo fígado.

Assinale a opção incorreta com relação à segmoidectomia realizada no paciente ou ao quadro clínico dele à época em que essa cirurgia foi realizada.

• A.

  Durante a sigmoidectomia, a artéria mesentérica inferior foi seccionada.

• B.

  Esse paciente teve, provavelmente, um carcinoma de sigmóide.

• C.

  Esse paciente provavelmente apresentava modificação dos hábitos intestinais, antes da operação há 2 anos.

• D.

  Diverticulite pode ter sido um dos diagnósticos diferenciais desse paciente 2 anos antes.

• E.

  Para a realização da sigmoidectomia, o ângulo esplênico e o hepático do cólon devem ser mobilizados.

Assinale a opção incorreta com relação à drenagem linfática ou à inervação do estômago.

• A.

  Existem 4 grandes grupos de linfonodos gástricos.

• B.

  Os cânceres gástricos originam metástases para o grupo linfonodal mais próximo.

• C.

  O grupo de linfonodos pancreaticolienal recebe linfa proveniente da porção alta da curvatura maior.

• D.

  Na junção esofagogástrica, o vago esquerdo torna-se anterior e o vago direito posterior.

• E.

  O nervo vago esquerdo dá origem ao ramo hepático.