Questões de Medicina do ano 2009

Um lactente com 9 meses de idade, alimentando-se basicamente de leite de vaca e de um derivado de amido, vem apresentando nos últimos dois meses, cerca de cinco episódios de evacuações diarreicas por dia, com fezes líquidas e hiperemia perianal. A mãe negou febre e vômitos. Ao registrar o peso no gráfico de crescimento, o médico observou que situava-se entre os percentis 10 e 3, com inclinação descendente nos últimos dois meses. Segundo as normas de acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento do Ministério da Saúde.

Nesse caso clínico, seria uma ação médica incorreta

• A.

  classificar a criança como em risco nutricional.

• B.

  corrigir a alimentação da criança, visando eliminar uma possível causa da diarreia e da desnutrição.

• C.

  investigar causas de diarreia.

• D.

  investigar carências nutricionais, como a de microelementos.

• E.

  solicitar o retorno da criança somente para quando ela estiver com 12 meses de vida, conforme o calendário.

Com base nos conhecimentos relativos ao crescimento em geral, julgue os seguintes itens.

I O coeficiente de correlação entre as medidas de altura dos pais e a altura/comprimento dos filhos ao nascer é próximo de 1, porque, de um modo geral, o crescimento do recém-nascido reflete mais o genótipo fetal que o crescimento intrauterino.

II O coeficiente de correlação entre as medidas de estatura de uma criança dos 2 aos 3 anos e sua própria altura na idade adulta é elevado, próximo de 1

III A cabeça do feto aos 2 meses de vida intrauterina representa, proporcionalmente, 25% do corpo.

IV A cabeça e o cérebro de um indivíduo atingem 80% do seu tamanho final pós-natal quando ele tem em torno dos 4 anos de idade.

V O crescimento linfóide é lento na faixa pré-escolar e escolar da vida de um indivíduo, alcançando maior velocidade quando ele tem entre 12 anos e 18 anos de idade.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e III.

• B.

  I e V.

• C.

  II e III.

• D.

  II e IV.

• E.

  IV e V.

Considere duas crianças nascidas em diferentes regiões do Brasil, com a mesma idade gestacional e o mesmo peso. Das variáveis seguintes, a que tem menor impacto na determinação da diferença do crescimento entre essas duas crianças ao final do quinto ano de vida é

• A.

  nível educacional materno.

• B.

  alimentação.

• C.

  presença de infecções.

• D.

  saneamento básico.

• E. herança genética.

O alvo genético para a estatura, em cm, de uma criança do sexo feminino, cujos pai e mãe medem, respectivamente, 174 cm e 165 cm está entre

• A.

  158 e 168.

• B.

  171 e 181.

• C.

  161 e 165.

• D.

  174 e 178.

• E. 165 e 175.

Com relação ao crescimento normal da criança nos primeiros dois anos de vida, assinale a opção incorreta.

• A.

  O ganho médio de peso no primeiro ano de vida é de 6.000 g.

• B.

  O crescimento em comprimento no primeiro ano de vida é em média de 25 cm.

• C.

  O crescimento pós-natal de uma criança que nasceu prematura ou pequena para a idade gestacional, no primeiro ano de vida, é significativamente menor que o crescimento pós-natal de uma criança que nasceu a termo e com peso adequado para a idade gestacional.

• D.

  No segundo ano de vida, uma criança cresce em estatura cerca de 12 cm.

• E.

  O perímetro cefálico de uma criança no seu primeiro ano de vida cresce em média 10 cm.

Um lactente com 1 mês de idade vem à segunda consulta para acompanhamento do seu crescimento e do seu desenvolvimento. Segundo a mãe, a criança é amamentada exclusivamente com leite materno. O cartão da criança registra que ela nasceu vigorosa, de parto vaginal, com 39 semanas gestacionais e pesou 3.000 g. Também está anotado no cartão que recebeu a primeira dose da vacina contra hepatite B e a vacina BCG no hospital, ao nascer. Durante a consulta, o médico, anotou que o bebê pesou 3.400 g.

Acerca desse caso clínico em questão, assinale a opção correta.

• A.

  A criança teve um crescimento intrauterino retardado.

• B.

  A lesão causada pela vacina BCG deve estar entre as fases de pústula e de úlcera.

• C.

  Ao lactente não deverá ser recomendada nenhuma outra dose de vacina.

• D.

  Como o lactente ganhou apenas 400 g desde o nascimento, a sua alimentação deverá ser complementada com a ingestão de fórmula infantil.

• E.

  A próxima consulta de retorno deverá ocorrer em 60 dias.

Acerca das infecções perinatais bacterianas e transplacentárias, assinale a opção correta.

• A.

  A proteína C reativa é um excelente marcador para ser usado no diagnóstico de infecção bacteriana em recém-nascidos com até 24 horas de vida.

• B.

  A hemocultura é um exame padrão-ouro de alta sensibilidade no diagnóstico de sepse bacteriana neonatal.

• C.

  A meningite é uma complicação pouco frequente da sepse precoce, nas primeiras 24 horas de vida.

• D.

  A coriorretinite em sal e pimenta é manifestação ocular típica da toxoplasmose congênita.

• E.

  A calcificação cortical é um achado de imagem neurológica típica da citomegalovirose congênita.

Um prematuro com 33 semanas gestacionais nasceu após 15 dias de rotura prematura de membranas. Ele apresentou dificuldade respiratória inicial importante e foi encaminhado para a unidade de cuidados intensivos neonatais. Uma radiografia do tórax mostrou um infiltrado reticulogranular com broncograma aéreo até a periferia em ambos os pulmões.

Acerca desse caso clínico, julgue os seguintes itens.

I O prematuro em questão é classificado como extremo.

II A rotura prematura e prolongada de membranas amnióticas, mesmo que tratada, representa um fator de risco importante para infecção ascendente.

III Não se podem excluir três diagnósticos para o caso apresentado: doença da membrana hialina, pneumonia por Streptococcus agalactiae e hemorragia pulmonar.

IV Esse recém-nascido deve receber surfactante exógeno na dose única de 200 mg/kg.

V Esse recém-nascido deve receber antibioticoterapia ampla, com ampicilina na dose de 50 mg/kg a 100 mg/kg de 12 em 12 horas e gentamicina na dose de 5 mg/kg a cada 24 horas.

 A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3

• D.

  4.

• E.

  5

Acerca do manuseio de tecnologias que visem diminuir as repercussões da prematuridade sobre um recém-nascido, é correto afirmar que

• A.

  a corticoterapia antenatal, administrada menos de 24 horas antes do parto em uma parturiente com 31 semanas gestacionais, reduz a frequência e a intensidade da doença da membrana hialina e da hemorragia intracraniana.

• B.

  o parto vaginal em parturientes com feto pesando menos de 1. 000 g, e o parto por via abdominal na mesma situação, apresentam diferença de resultado quanto à presença de tocotraumatismo, particularmente hemorragia intracraniana.

• C.

  surfacante pulmonar exógeno administrado em neonatos com mais de 72 horas de vida extrauterina reduz os efeitos graves e a mortalidade causados pela doença da membrana hialina.

• D.

  bom controle térmico, hidreletrolítico e infeccioso aumentam o risco de complicações como persistência do canal arterial e hemorragia intracraniana.

• E.

  manutenção da PaO2 entre 50 mmHg e 80 mmHg e a saturação de oxigênio entre 85% e 94% aumentam a frequência de retinopatia da prematuridade e de deficit auditivo.

Um recém-nascido de termo, pequeno para a idade gestacional, filho de mãe com doença hipertensiva da gestação em uso de metildopa, acolhido no alojamento conjunto, apresentou na sexta hora de vida cianose e apneia. Uma glicemia capilar realizada à beira do leito teve como resultado a concentração de 15 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Doença hipertensiva gestacional não é uma causa do retardo do crescimento intrauterino desse recém-nascido.

• B.

  O diagnóstico mais provável é de hipocalcemia.

• C.

  Esse recém-nascido deve receber uma dose de 200 mg/kg de glicose, em bolus, por via intravenosa, seguido de manutenção com taxa de infusão de glicose entre 4 mg/kg/min e 8 mg/kg/min.

• D.

  Deve-se associar ao tratamento uma droga anticonvulsivante, com a finalidade de diminuir o metabolismo do encéfalo e, assim, evitar sequelas.

• E.

  Não há necessidade de reposição simultânea de outros metabólitos, como cálcio e magnésio.