Questões de Medicina do ano 2010

Um paciente de 35 anos de idade, usuário de drogas ilícitas injetáveis, é trazido ao serviço de emergência. Sua acompanhante relata que há 4 semanas o paciente passou a apresentar quadro febril diário (vespertino) e desde então vem apresentando flutuações do nível de consciência, cefaleia e emagrecimento de 10% do seu peso nesse período. Hoje, apresentou 2 crises convulsivas, razão pela qual foi levado à emergência. O exame físico revelou: confusão mental e rigidez da nuca. Os demais dados dos exames físico e neurológico não apresentam alterações significativas. Realizada a punção lombar, e os resultados do líquor foram: aspecto: claro; citometria: 80 células; citologia: mononucleares; glicose: dois terços do valor verificado na glicemia; proteínas: 48 mg/dL; dosagem da enzima adenosina deaminase (ADA): normal e reação de cadeia de polimerase (PCR) para micobactéria: negativa. A tomografia de crânio sem contraste foi normal.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens seguintes.

O uso do Ceftriaxone deve ser prontamente iniciado nessa situação.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da asma, julgue os itens subsequentes.

Na maioria dos casos de asma moderados e graves que procuram a emergência, o uso de corticosteroides sistêmicos fica restrito ao uso apenas na unidade de pronto-atendimento, pois o benefício do uso desses medicamentos (como a resolução mais rápida da obstrução do fluxo aéreo e diminuição da taxa de recidiva) pode ser atingido com a administração apenas nas primeiras seis a doze horas.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da asma, julgue os itens subsequentes.

Os linfócitos apresentam papel fundamental na fisiopatologia da asma, pois secretam uma variedade de mediadores inflamatórios, incluindo grânulos proteicos, metabólitos de oxidação e citocinas.Os linfócitos apresentam papel fundamental na fisiopatologia da asma, pois secretam uma variedade de mediadores inflamatórios, incluindo grânulos proteicos, metabólitos de oxidação e citocinas.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da asma, julgue os itens subsequentes.

O fator precipitante mais comum de uma exacerbação asmática é uma infecção viral, sendo que os rinovírus, influenza vírus e o vírus respiratório sincicial estão entre os agentes mais frequentes.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nesse quadro clínico, julgue os próximos itens.

O fármaco de escolha para reversão desse quadro é adenosina na dose de 6 mg em bolus.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nesse quadro clínico, julgue os próximos itens.

A medida inicial deve ser a manobra vagal, pois, quando aplicadas nesse tipo de situação, as manobras vagais têm chance de reversão ao ritmo sinusal em aproximadamente 30% dos casos.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere à hemorragia subaracnoide (HSA), julgue os próximos itens.

O vasoespasmo manifesta-se clinicamente em torno de 80% dos casos e ocorre geralmente nas primeiras 24 h. Sua prevenção e tratamento incluem: redução da pressão arterial, suplementação de oxigênio com fração inspiratória de oxigênio (FIO2) elevada e sedação.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere à hemorragia subaracnoide (HSA), julgue os próximos itens.

Cefaleia súbita, geralmente intensa e holocraniana, é o sintoma inicial mais frequente da HSA, sendo que aproximadamente 90% dos casos agudos podem ser diagnosticados pela tomografia de crânio, que geralmente demonstra imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e sulcos cerebrais.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 69 anos de idade apresentou subitamente diminuição da força nos membros superior e inferior direitos com desvio de rima labial à esquerda e relatou antecedentes de diabetes melito e dislipidemia. Ao chegar ao hospital, noventa minutos após o início dos sintomas, apresentava pressão arterial de 180 mmHg × 90 mmHg, estava consciente e orientado no tempo e espaço. O exame físico revelou: hemiparesia direita completa proporcionada com redução da força muscular e desvio de rima labial à esquerda. Os demais dados do exame físico e neurológico não apresentam alterações significativas. Enquanto realizava a tomografia de crânio sem contraste, cujo resultado foi normal, o paciente apresentou um episódio de crise convulsiva generalizada.

Tendo como referência as informações apresentadas nessa situação clínica, julgue os itens que se seguem.

Na conduta medicamentosa inicial, no momento da crise epilética, seria adequada a administração de diazepam intravenoso na velocidade de 1 mg a 2 mg por minuto até o controle da crise, em dose total de 10 mg a 20 mg. A seguir, também estaria indicada a administração de fenitoína endovenosa na dose de 15 a 20 mg/kg de peso, infundida na velocidade máxima de 50 mg por minuto.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 69 anos de idade apresentou subitamente diminuição da força nos membros superior e inferior direitos com desvio de rima labial à esquerda e relatou antecedentes de diabetes melito e dislipidemia. Ao chegar ao hospital, noventa minutos após o início dos sintomas, apresentava pressão arterial de 180 mmHg × 90 mmHg, estava consciente e orientado no tempo e espaço. O exame físico revelou: hemiparesia direita completa proporcionada com redução da força muscular e desvio de rima labial à esquerda. Os demais dados do exame físico e neurológico não apresentam alterações significativas. Enquanto realizava a tomografia de crânio sem contraste, cujo resultado foi normal, o paciente apresentou um episódio de crise convulsiva generalizada.

Tendo como referência as informações apresentadas nessa situação clínica, julgue os itens que se seguem.

O paciente seria beneficiado da administração venosa do trombolítico (r-TPA) que deve ser feita em período de 60 min, sendo 10% da dose administrada em bolus durante um minuto.

• C. Certo
• E. Errado