Questões de Medicina do ano 2011

Sobre a SÍNDROME DE BEHÇET, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A síndrome de Behçet tende a apresentar menor morbi-mortalidade em homens e em locais onde é mais a prevalente, como Mediterrâneo oriental, oriente médio e Ásia oriental.

• B.

  A Síndrome de Hughes-Stovin compreende múltiplos aneurismas da artéria pulmonar e trombose de grandes veias na ausência de outros achados da Síndrome de Behçet.

• C.

  O HLA-B51 é um fator de risco para Síndrome de Behçet.

• D.

  Apesar dos avanços da terapêutica, como anti-TNF e interferon-α, o prognóstico do acometimento ocular ainda é ruim, sendo a principal causa de morbidade.

• E.

  O acometimento do sistema nervoso se caracteriza por múltiplas formas de acometimento do sistema nervoso central (ex: trombose de seios durais e lesões da substância branca), mas ao contrário de outras vasculites, o acometimento de nervos periféricos é incomum.

Dor no joelho é uma condição comum na clínica diária e a tendinite anserina tem sido considerada uma das principais causas, apesar de freqüentemente negligenciada. O diagnóstico tem sido realizado de maneira eminentemente clínica e os pacientes queixam-se tipicamente de dor na parte medial do joelho, com sensibilidade na porção ínferomedial. Que tendões compõem a o TENDÃO ANSERINO?

• A.

  Grácil, Sartório e Semitendíneo.

• B.

  Grácil, Sartório e Semimembranoso.

• C.

  Sartório, Semimembranoso e Semitendíneo.

• D.

  Vasto Medial, Grácil e Sartório.

• E.

  Vasto Medial, Grácil e Semitendíneo.

Qual o EICOSANOIDE com maior potência em estimular a agregação plaquetária?

• A.

  Leucotrieno B₄.

• B.

  Prostaciclina.

• C.

  Prostaglandina E₂.

• D.

  Tromboxano A₂.

• E.

  Prostaglandina F₂.

Homem, 48 anos, com quadro de MONOARTRITE AGUDA de joelho direito. Sem relato de trauma. Refere febre de 38°C. Nega quadro anterior semelhante, história de nefrolitíase e epidemiologia para DST. Hipertensão arterial, com uso de losartan 50 mg/dia + hidroclorotiazida 25 mg/dia. Hemograma com leucocitose 11500/mm³, 6 bastões e 70 segmentados, VHS=35, ácido úrico = 7,0 mg%. Qual a conduta mais apropriada?

• A.

  Infiltração articular com triancinolona hexacetonida.

• B.

  Betametasona IM.

• C.

  Anti-inflamatórios não-esteroides.

• D.

  Cochicicina e alopurinol.

• E.

  Artrocentese e estudo do líquido sinovial.

A OSTEOPOROSE é um problema de saúde pública cuja prevalência tem aumentado com o envelhecimento de população. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  50% da fraturas vertebrais e de quadril estão relacionadas com osteoporose.

• B.

  Os glicocorticoides são as drogas mais comumente associadas com osteoporose induzida por droga, levando a um risco de fratura que é dependente da duração e dose empregadas.

• C.

  O FRAX (WHO Fracture Risk Assesment Tool) é um modelo que fornece o risco absoluto de fratura nos próximos dez anos para determinado paciente, associando dados clínicos com a densidade óssea na cabeça femoral.

• D.

  Fraturas atípicas, principalmente subtrocanterianas ou diafisárias do fêmur, têm sido descritas em pacientes com uso prolongado de bisfosfonato.

• E.

  O Desonumab é um anticorpo monoclonal que atua semelhante à osteoprotegerina e compete com o RANKL, inibindo a ativação e atuação osteoclástica.

A última década testemunhou grandes avanços no entendimento da fisiopatologia e características clínicas das SAI (SÍNDROMES AUTOINFLAMATÓRIAS), que são causadas por defeitos monogênicos em proteínas da imunidade inata, sendo consideradas imunodeficiências primárias. Elas são caracterizadas clinicamente por sintomas inflamatórios recorrentes ou contínuos, afetando diversos órgãos e sistemas, e devem ser diferenciadas das doenças infecciosas, autoimunes e de outras imunodeficiências primárias. Associação com o gene CIAS1 e proteína criopririna, herança autossômica dominante, febre contínua, características clínicas mais específicas (atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, meningite asséptica, papiledema, alargamento epifisário, fácies típica), risco elevado de amiloidose e tratamento com anakinra e menos freqüentemente com talidomida. A SAI que corresponde a essa descrição é:

• A.

  Febre familiar do mediterrâneo.

• B.

  Síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS).

• C.

  Doença inflamatória multissistêmica de início neonatal (NOMID ou síndrome CINCA).

• D.

  Sídrome de Majeed.

• E.

  Deficiência do antagonista do receptor de IL-1 (DIRA).

As crioglobulinas são imunoglobulinas que se precipitam do soro sobre condições laboratoriais de frio (em geral, 4°C). Sobre as CRIOGLOBULINEMIAS, a ssinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A crioglobulinemia tipo I é associada com componente monoclonal IgM e é tipicamente associada com malignidade hematopoiética.

• B.

  O tipo II e III são frequentemente denominadas “crioglobulinemias mistas”, pois estão comprometidos os componentes IgM e IgG, são virtualmente positivos para fator reumatoide e cursam com vasculite de pequenos e médios vasos.

• C.

  O acometimento do sistema nervoso periférico é muito comum na vasculite crioglobulinêmica (até 80% dos casos), com a mononeurite multiplex sendo a manifestação mais comum.

• D.

  A vasculite associada com as “crioglobulinemias mistas” está associada com 90% de positividade para o vírus da hepatite C.

• E.

  O vírus da hepatite B foi relatado no início dos anos 80’s como responsável por substancial proporção dos casos de vasculites crioglulinêmicas, o que foi refutado em investigações subsequentes (atualmente com menos de 5%). No entanto, sua pesquisa é mandatória por concomitância de infecção por vírus da hepatite C e HIV em “grupos de alto risco”.

CRIANÇA de 9 anos de idade, sexo masculino, apresenta púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, edema de mãos, dor abdominal e dor testicular há uma semana. Exames complementares: leucócitos 10.500/mm³, VHS = 45 mm, ASLO de 400U e Urina I com hemáceas 20 p/c. Qual o diagnóstico provável?

• A.

  Artrite reativa.

• B.

  Febre reumática.

• C.

  Poliarterite nodosa (PAN).

• D.

  Púrpura de Henoch-Schönlein.

• E.

  PAN cutânea.

A DOENÇA DE KAWASAKI é uma vasculite sistêmica da infância de causa desconhecida. As manifestações clínicas resultam de dano a vasos sanguíneos de pequeno e médio calibre. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os critérios de classificação para Doença de Kawasaki incluem a presença de febre por pelo menos 5 dias e a presença de 4 dos 5 achados: alterações nas extremidades, rash polimórfico, hiperemia conjuntival, alterações nos lábios e cavidade oral e linfoadenomegalia cervical.

• B.

  A Doença de Kawasaki é muito comum no Japão (1 em cada 150 crianças japonesas), com 80% apresentando o quadro até os 5 anos de idade, com predominância no sexo masculino.

• C.

  Embora catastróficas, as complicações cardíacas ocorrem em somente 5% dos casos.

• D.

  Doses altas de aspirina e gamaglobulina imune intravenosa são os pilares da terapia, sendo a última essencial para prevenção de aneurismas coronarianos (redução em 75%).

• E.

  A doença em crianças mais novas tende a ser mais atípica, com menor morbidade, inclusive com menor incidência de complicações cardíacas graves (aneurismas coronarianos) e sem necessidade do uso de gamaglobulina imune IV na maioria dos casos.

A OSTEOARTRITE é distúrbio osteoarticular mais comum, sendo a primeira causa de dor musculoesquelética e importante causa de incapacidade. Assinale a opção INCORRETA.

• A.

  A análise do líquido sinovial dos pacientes com osteoartrite revela, na maioria das vezes, um líquido tipicamente não inflamatório com a contagem de leucócitos, em geral, não superior a 2.000 células/mm³.

• B.

  Pode haver presença de rigidez matinal, mas de menor monta que na presença em artropatias inflamatórias, como a Doença Reumatoide.

• C.

  Exercícios físicos, como caminhadas e musculação, devem ser terminantemente proibidos para pacientes com osteoartrite de joelho, como forma a se poupar à cartilagem articular já lesionada.

• D.

  Exercícios físicos, como caminhadas e musculação, devem ser terminantemente proibidos para pacientes com osteoartrite de joelho, como forma a se poupar à cartilagem articular já lesionada.

• E.

  Medidas não-farmacológicas devem ser colocadas em primeiro plano para pacientes, incluindo educação, fisioterapia, órteses, orientação nutricional (principalmente para controle de obesidade) e cirurgia, quando indicado.