Questões de Medicina do ano 2011

A LOMBALGIA é a queixa músculo-esquelética mais comum. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Aproximadamente 90% dos pacientes com lombalgia aguda melhoram espontaneamente com 4 semanas e maioria não procura assistência médica.

• B.

  A estenose espinhal tem apresentação clínica de claudicação neurogênica, com a dor se irradiando para nádegas e freqüentemente distalmente às pernas, e em geral melhora com extensão da coluna e piora com a flexão.

• C.

  Mais de 95% das lombalgias são de origem mecânica e a principal causa é doença degenerativa articular (espondilose), que ocorre tanto no disco intervertebral quanto nas facetas articulares.

• D.

  A ciática resulta de compressão de raiz nervosa e em geral se associa com disco herniado. Pode produzir dor intensa com distribuição em dermatomo, em geral se irradiando abaixo do joelho e podendo ser acompanhada por severos déficits, tanto sensoriais quanto motores.

• E.

  A monobra de Lasegue provoca tensão nas raízes nervosas ciáticas (L4, L5, S1, S2 e S3). A grande maioria dos discos herniados ocorre em L4-5 e L5-S1. A monobra de Lasegue é muito sensível (cerca de 95%), mas não específica (40%) para herniações clinicamente significantes.

A SARCOIDOSE é uma desordem inflamatória sistêmica com a presença de inflamação granulomatosa não-caseosa nos órgãos acometidos. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A Síndrome de Löefgren é uma combinação dos achados de febre, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, poliartrite simétrica e uveíte, sendo um dos modos de apresentação da Sarcoidose.

• B.

  A Síndrome de Heerfordt, uma forma de apresentação aguda da Sarcoidose, consiste de febre, inflamação granulomatosa das glândulas lacrimais e parótidas, uveíte, adenopatia hilar bilateral e neuropatias craniais, principalmente do 7º nervo craniano.

• C.

  A dosagem dos níveis séricos de ECA (enzima conversora de angiotensina) é muito útil no diagnóstico e monitorização do tratamento, apesar de seus níveis poderem ser aumentados pelo uso de glicocorticoides.

• D.

  A presença de Lupus pernio em geral é preditiva de doença crônica.

• E.

  O acometimento ósseo na sarcoidose ocorre em 3% a 13% dos pacientes, mais comumente em indivíduos de ascendência africana, implica em doença crônica e grave sendo fator de mau prognóstico. O envolvimento geralmente é assintomático.

Qual das seguintes alternativas NÃO representa um critério para classificação de GRANULOMATOSE DE WEGENER (Granulomatose com Poliaangiíte) segundo o ACR (American College of Rheumatology) 1990?

• A.

  Inflamação nasal ou oral (úlceras, descarga nasal purulenta ou hemorrágica).

• B.

  Nódulos, infiltrados fixos, ou cavitações na radiografia simples de tórax.

• C.

  Hematúria microscópica ou mais de cinco eritrócitos por campo de grande aumento.

• D.

  Positividade para anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA-C ou ANCA-PR3)

• E.

  Inflamação granulomatosa na biópsia.

Sobre a avaliação para tuberculose em pacientes com indicação de uso de ANTI-TNF, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os agentes anti-TNF não devem ser empregados em pacientes com história de tuberculose tratada (alta por cura).

• B.

  O screening inclue história clínica detalhada para identificar história pregressa de infecção por tuberculose, bem como avaliação de contatos, realização de teste de PPD (purified protein derivative) e Rx de tórax.

• C.

  Em nosso meio, com alta prevalência de tuberculose e a diferentes apresentações clínicas, a tuberculose é considerada a infecção mais temida em pacientes em uso de anti-TNF.

• D.

  Resultados falso-positivos no teste do PPD podem ser observados em indivíduos com infecções por micobactérias não tuberculosas atípicas ou recentemente vacinados com BCG (bacilo de Calmette e Guérin).

• E.

  Resultados falso-negativos no teste do PPD podem ser encontrados em neoplasias (principalmente Linfoma de Hodgkin), tuberculose disseminada, derrame pleural tuberculoso, meningoencefalite tuberculosa, sarcoidose, algumas viroses (sarampo, febre amarela), amiloidose, hipotireroidismo, hanseníase virchowiana, SIDA, desnutrição protéico-calórica, uso de corticosteróides e imunossupressores.

Sobre GOTA assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A maioria dos pacientes com hiperuricemia jamais desenvolvem gota.

• B.

  Indivíduos que iniciam um inibidor de xantina oxidase (ex: alopurinol) ou um agente uricosúrico (ex: probenecide) têm um risco maior de desenvolver uma crise articular por gota nos seis primeiros meses de terapia, devendo por esse motivo ser prescrito colchicina concomitantemente durante esse período.

• C.

  Mutações para o gene que codifica a HGFRT (hipoxantina-guanina-fosforibosil transferase) estão associadas com um espectro de doenças em crianças, que vai desde uma simples hiperuricemia até a Síndrome de Lesch-Nyhan (retardo mental, automutilação, coreoatetose, etc.).

• D.

  A orientação dietética e abstinência do consumo de álcool são medidas de maior impacto no controle da hiperuricemia que o tratamento medicamentoso.

• E.

  O febuxostat (um inibidor da xantina oxidase de metabolização hepática) é uma opção para os pacientes que são intolerantes ao alopurinol.

Sobre a SÍNDROME DE COGAN, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  A ceratite intersticial é a manifestação clássica dessa síndrome. Mas vários outros tipos de lesões oculares podem ocorrer, com esclerite, conjuntivite, episclerite, uveíte, vasculite retiniana, pseudotumor orbitário e pan-oftalmite.

• B.

  Além da presença de inflamação ocular e disfunção audiovestibular, podem ser encontrados achados de vasculite sistêmica de grandes vasos, com aortite, estenose de artéria renal e oclusão de grandes vasos.

• C.

  A disfunção audiovestibular pode levar a um início agudo de vertigem, tontura, náusea e vômito.

• D.

  Perda auditiva neurossensorial severa e surdez ocorrem em cerca de 50% dos pacientes acometidos.

• E.

  ANCA-P (anticorpos antimieloperoxidase) é encontrada em cerca de metade dos pacientes e tem correlação maior atividade e agressividade, tanto do acometimento ocular quanto do audiovestibular.

A SÍNDROME DE ANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDEOS é uma desordem autoimune multisistêmica caracterizada por tromboses arteriais e venosas recorrentes e mortalidade gestacional. Sobre a mesma, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Anticorpos antifosfolipídeos são um grupo heterogêneos de imunoglobulinas dirigidos a proteínas que se ligam aos fosfolipídeos carregados negativamente, sendo os mais comumente pesquisados e de relevância clínica: anticardiolipina, anticoagulante lúpico e β-2- glicoprotéina 1.

• B.

  O anticorpos anticardiolipina que são encontrados em condições como infecção por HIV, na sífilis, na hanseníase, algumas neoplasias malignas e com uso de algumas medicações não são β-2-glicoprotéina 1 relacionados e não estão associados com risco aumentado de trombose.

• C.

  Pacientes com púrpura relacionada a anticorpos antifosfolipídeos podem apresentar trombose mesmo na presença de plaquetopenia.

• D.

  Ao se iniciar a terapia com warfarin em um paciente com síndrome de anticorpos antifosfolipídeos, os ensaios com anticoagulante lúpico se tornam insatisfatórios para análise.

• E.

  Mulheres que apresentam perdas fetais recorrentes, como única manifestação da síndrome de anticorpos antifosfolipídeos, não apresentam maiores riscos de futuros eventos trombóticos.

Assinale a alternativa INCORRETA em relação à ESCLEROSE SISTÊMICA.

• A.

  Bloqueadores do canal de cálcio da classe dihidropiridina (nifedipina, amlodipina, felodipina) e bloqueadores de canal de cálcio, como o diltiazem e verapamil, têm um eficácia semelhante para tratamento do Fenômeno de Raynaud.

• B.

  O início após a idade de 40 anos, sexo masculino, presença de anticorpos antinucleares (FAN) em título > 1: 160 e presença de anormalidades na capilaroscopia periungueal são indicativo preditores do desenvolvimento de uma doença definida do tecido conjuntivo em pacientes com Fenômeno de Raynaud.

• C.

  Os pacientes com a forma limitada da esclerose sistêmica (antigamente denominada de síndrome de CREST, um acrônimo para calcinose, Fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofageana, esclerodactilia e teleangiectasias) que possuem FAN padrão nucleolar, tipicamente causado por anticorpos anti U3-RNP ou Th/To são mais propensos a apresentar hipertensão pulmonar do que os que apresentam anticorpos anticentrômero.

• D.

  Embora o ecocardiograma com doppler possa usualmente estimar a hipertensão pulmonar, o cateterismo das câmaras direitas é essencial para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias, como tromboembolismo.

• E.

  A crise renal esclerodérmica, que em geral ocorre nos pacientes com a forma sistêmica difusa da esclerodermia, tem sua hipertensão mediada pela renina e tem no uso de glicocorticoides um fator de risco para desenvolvimento.

Em relação aos critérios de classificação para ARTRITE REUMATOIDE do ACR/EULAR (American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism) de 2010, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Deve haver evidência de sinovite clínica ativa no momento do exame em pelo menos uma articulação.

• B.

  Os critérios só são aplicáveis aos pacientes para os quais a sinovite não possa ser melhor oexplicad por outros diagnósticos.

• C.

  Tem melhor desempenho na Artrite Reumatoide inicial em comparação como os critérios de classificação do ACR de 1987.

• D.

  A contagem das articulações acometidas deve ser feita unicamente pelo exame físico, não se devendo levar em conta achados ultrassonográficos e de ressonância magnética.

• E.

  Os critérios podem ser preenchidos de forma prospectiva ou retrospectiva, se houver registro adequado.

Sobre a FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  É uma doença autossômica recessiva, relacionada com mutações no braço curto do cromossomo 16.

• B.

  Serosite dolorosa acompanhada de febre é a característica mais marcante, sendo a pericardite a forma de apresentação mais comum.

• C.

  Lesões cutâneas semelhantes a erisipelas ou celulites infecciosas podem ocorrer nas extremidades inferiores.

• D.

  A sinovite é intensa e não destrutiva, com tendência a acometer apenas uma articulação.

• E.

  A amiloidose secundária é a principal complicação em longo prazo, sendo sugerida por presença de proteinúria (> 0,5 g/24 h) e é prevenida pelo uso de colchicina.