Questões de Medicina do ano 2011

Sobre as doenças tromboembólicas na gestação, podemos afirmar que:

• A.

  estima-se que mais de 50% dos eventos tromboembólicos na gestação estão associados às trombofilias adquiridas;

• B.

  dentre as trombofilias hereditárias destacamos a mutação do fator V de Leiden, a deficiência de proteína C e S e síndrome dos anticorpos antifosfolípedes;

• C.

  o dímero D e a cintilografia pulmonar devem ser os primeiros exames solicitados na suspeita de tromboembolismo pulmonar;

• D.

  tanto o tromboembolismo pulmonar como a trombose venosa profunda devem ser tratados de preferência com heparina não fracionada, inicialmente por via endovenosa;

• E.

  todas as afirmativas acima estão corretas.

Com relação à diabetes mellitus e gravidez, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a gestação é caracterizada por um acréscimo na resistência periférica à insulina e por incremento na produção de insulina pelas células-beta do pâncreas;

• B.

  malformações fetais associam-se com controle glicêmico inadequado durante as oito primeiras semanas de gestação;

• C.

  poderá ocorrer progressão da retinopatia diabética durante a gestação e até o primeiro ano após o parto;

• D.

  pacientes que apresentam microalbuminúria têm maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia;

• E.

  a mortalidade neonatal nesta patologia está bastante associada à presença de macrossomia, hipoglicemia e hipercalcemia.

O hipotireoidismo mal controlado na gravidez está associado a todos os itens a seguir, EXCETO:

• A.

  pré-eclâmpsia;

• B.

  insuficiência cardíaca congestiva;

• C.

  anemia;

• D.

  anomalias congênitas;

• E.

  crescimento intra-uterino restrito.

M.S.C.S, 33 anos, G3P1A1, na 33ª semana de gestação, vem à urgência com queixa de 2º episódio de sangramento transvaginal. Desta vez, informa que o sangramento veio intenso há aproximadamente 3 horas. Nega perda de líquido e dor abdominal. Movimentos fetais presentes. Ao exame especular, colo fechado, não se observa sangramento. A ultrassonografia da urgência evidencia biometria fetal compatível com 33 semanas, PBF normal, placenta prévia total. Informa que no seu primeiro episódio de sangramento, há 4 semanas, recebeu corticoterapia com betametasona 24mg. Sua conduta é:

• A.

  indica para cesárea imediata;

• B.

  internar para observação, repouso no leito e avaliação hematimétrica;

• C.

  internar para readministrar corticoide e começar tocolítico;

• D.

  internar para readministrar corticoide e interromper a gravidez;

• E.

  alta hospitalar pois o sangramento cessou.

Gestante, 28ª semana, dois partos normais anteriores a termo, refere perda de líquido claro, por via vaginal há 1 semana. Ao exame: afebril, exame abdominal revela dor uterina, apresentação de vértice, frequência cardíaca fetal 170 bpm, colo pérvio para 4 cm. O próximo passo no manejo é:

• A.

  betametasona e cesárea após 48 horas;

• B.

  antibioticoterapia, betametasona e terbutalina;

• C.

  betamentasona e ocitocina após 48h;

• D.

  antibioticoterapia e ocitocina;

• E.

  antibioticoterapia e aguardar parto no termo.

Primigesta de 32 semanas comparece à urgência referindo diminuição dos movimentos fetais. Ao exame obstétrico, nota-se altura do fundo uterino de 31 cm, BCF 156, tônus uterino normal. Cartão do pré-natal evidencia baixo risco, exames de rotina sem alterações. Você resolve fazer uma cardiotocografia. Que parâmetro o tranquiliza?

• A.

  Linha de base entre 110-160 bpm.

• B.

  Presença de pelo menos duas acelerações em 50 minutos.

• C.

  Variabilidade entre 6-25 bpm/min.

• D.

  Ausência de desacelerações exceto se esporádicas e com duração < 2 minutos.

• E.

  Todos os parâmetros acima são tranquilizadores.

Leia o caso abaixo, para em seguida responder às questões 24 e 25.

G.A.Z, 29 anos, G2P1A0, vem para maternidade com 40 semanas de gestação para indução do trabalho de parto. O exame cervical mostra um colo com 2 cm de dilatação, anterior, firme, 50% apagado e na altura de -1 de DeLee. Ela recebe medicação para maturação cervical e é colocada em monitorização fetal com cardiotocografia.

Após algumas horas de indução do parto, o traçado da monitorização fetal é:

A explicação mais provável para o fato é:

• A.

  posição materna sobre o lado esquerdo;

• B.

  hiperestimulação uterina pelo agente da maturação cervical;

• C.

  compressão da cabeça fetal mediada pelo nervo vago;

• D.

  trabalho de parto distócico, indicando cesariana urgente;

• E.

  todas as alternativas acima estão corretas.

Leia o caso abaixo, para em seguida responder às questões 24 e 25.

G.A.Z, 29 anos, G2P1A0, vem para maternidade com 40 semanas de gestação para indução do trabalho de parto. O exame cervical mostra um colo com 2 cm de dilatação, anterior, firme, 50% apagado e na altura de -1 de DeLee. Ela recebe medicação para maturação cervical e é colocada em monitorização fetal com cardiotocografia.

O escore de Bishop é:

• A.

  4

• B.

  5

• C.

  6

• D.

  7

• E.

  8

Sobre a imagem abaixo, podemos concluir que há, EXCETO:

• A.

  maior associação com anomalias cromossômicas;

• B.

  maior associação com malformação congênita;

• C.

  maior incidência de óbitos fetais;

• D.

  na maioria dos casos, regressão do achado e a criança nasce saudável;

• E.

  elevada associação com doppler das aa. uterinas alterado.

Qual o nome da técnica cirúrgica obstétrica representada abaixo?

• A.

  Shirodkar.

• B.

  McDonald.

• C.

  Palmer.

• D.

  Aquino-Sales.

• E.

  Espinosa.