Questões de Medicina do ano 2011

Quanto ao gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde, julgue os itens que se subseguem.

A responsabilidade pelo correto gerenciamento de todos os resíduos de serviços de saúde é dos órgãos públicos, cabendo aos estabelecimentos de saúde que os geraram providenciar a coleta e o transporte desses resíduos.

• C. Certo
• E. Errado

Texto IV, para responder às questões de 48 a 50. O coordenador do único centro de saúde em uma região carente, após realizar análise situacional, identifica quatro grupos populacionais a serem assistidos pelas equipes de saúde da família do centro de saúde:

1 – Adolescentes que concluíram o ensino básico, mas estão sem acesso à escola secundária ou técnica e passam a maior parte do tempo sem realizar atividades educacionais ou esportivas.

2 – Idosos com hipertensão e diabetes, alguns com sequelas de AVC, sem controle ou acesso aos serviços de saúde.

3 – Adultos jovens empregados em regiões distantes com nível relativo de estresse familiar e financeiro.

4 – Crianças sem acompanhamento familiar adequado, porém reunidas em tempo integral em uma creche bem instalada, dirigida por religiosos e apoiada pela prefeitura local.

Ainda acerca dos quatro grupos populacionais identificados no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Em relação a estratégias de promoção de saúde, estão aptos ou aptas a participar de programas de exercícios físicos as gestantes, mesmo com baixo peso, e os idosos com patologias cardiovasculares compensadas. Os adultos jovens não se enquadram nessa estratégia, em função da falta de tempo e do estresse do trabalho.

• B.

  Não faz parte das responsabilidades do médico de família propor a outras instituições governamentais programas que visem dar novas opções educacionais ou recreativas ao grupo de adolescentes dessa comunidade. Ademais, ações de intersetorialidade não fazem parte da estratégia da promoção de saúde.

• C.

  Não há opção para o tratamento dos pacientes dependentes químicos, especialmente os usuários de crack, já que não há Centros de Apoio Psicosociais (CAPS) na comunidade, e a articulação de redes assistenciais é ainda incipiente.

• D.

  Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs) não contam com psicólogos/psicólogas nas suas equipes; portanto, nada pode ser feito para os adolescentes e os adultos jovens que apresentarem distúrbios de ansiedade.

• E.

  Diante da multiplicidade e da complexidade de casos a serem assistidos na comunidade, e sabendo que a Medicina de Família e Comunidade é uma especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina/Associação Médica Brasileira, com sua sociedade nacional atuante, é correto a secretaria de saúde estabelecer estratégia de educação permanente e gestão do conhecimento para os médicos das equipes de saúde de família.

Texto IV, para responder às questões de 48 a 50. O coordenador do único centro de saúde em uma região carente, após realizar análise situacional, identifica quatro grupos populacionais a serem assistidos pelas equipes de saúde da família do centro de saúde:

1 – Adolescentes que concluíram o ensino básico, mas estão sem acesso à escola secundária ou técnica e passam a maior parte do tempo sem realizar atividades educacionais ou esportivas.

2 – Idosos com hipertensão e diabetes, alguns com sequelas de AVC, sem controle ou acesso aos serviços de saúde.

3 – Adultos jovens empregados em regiões distantes com nível relativo de estresse familiar e financeiro.

4 – Crianças sem acompanhamento familiar adequado, porém reunidas em tempo integral em uma creche bem instalada, dirigida por religiosos e apoiada pela prefeitura local.

Com base na metodologia da Classificação de Risco e nas informações do texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  A metodologia da Classificação de Risco aplica-se nessa situação, já que orientará o atendimento a todos os pacientes, mas priorizará a assistência aos grupos de pacientes mais vulneráveis.

• B.

  A metodologia da Classificação de Risco fará a triagem dos grupos de risco e somente orientará o atendimento ao grupo de maior vulnerabilidade.

• C.

  O grupo 4 é aquele de maior risco, pois sempre devem ser priorizadas as crianças.

• D.

  O grupo 1 é o de menor risco, pois os adolescentes são pessoas saudáveis.

• E.

  É impossível classificar o risco em populações adstritas a determinados territórios e sob responsabilidade de centros de saúde.

Texto IV, para responder às questões de 48 a 50. O coordenador do único centro de saúde em uma região carente, após realizar análise situacional, identifica quatro grupos populacionais a serem assistidos pelas equipes de saúde da família do centro de saúde:

1 – Adolescentes que concluíram o ensino básico, mas estão sem acesso à escola secundária ou técnica e passam a maior parte do tempo sem realizar atividades educacionais ou esportivas.

2 – Idosos com hipertensão e diabetes, alguns com sequelas de AVC, sem controle ou acesso aos serviços de saúde.

3 – Adultos jovens empregados em regiões distantes com nível relativo de estresse familiar e financeiro.

4 – Crianças sem acompanhamento familiar adequado, porém reunidas em tempo integral em uma creche bem instalada, dirigida por religiosos e apoiada pela prefeitura local.

Acerca dos quatros grupos populacionais identificados no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  No caso de o centro de saúde ter métodos anticoncepcionais à disposição da população, estes só devem ser indicados para jovens maiores de dezoito anos de idade.

• B.

  Em relação às jovens adultas grávidas, o pré-natal deve ser acompanhado pelo médico de família, que garantirá a realização dos exames complementares; especialmente, quatro ultrassons durante o período gravídico.

• C.

  No caso de um surto leve de diarreia aguda na creche comunitária, a melhor conduta é a hidratação oral, com o soro distribuído pelo centro de saúde, na dose conforme o peso das crianças, mas com uma dose de soro para repor as perdas anteriores e doses de soro a cada nova dejeção líquida. Ademais, está indicada antibioticoterapia profilática.

• D.

  O grupo de pacientes idosos diabéticos e hipertensos deve ser considerado o de maior risco. A melhor conduta nesses casos é manter a pressão arterial em 120 mmHg por 80 mmHg, e níveis de HbA1c menores do que 7,0. O médico de família deve solicitar a presença da equipe do NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) para realização de seções de fisioterapia, com a finalidade de dar atendimento aos pacientes com sequela de AVC.

• E.

  As vacinas contra vírus da hepatite B e contra o vírus papiloma humano (HPV) fazem parte da agenda de vacinações obrigatórias para os adolescentes.

Considere que o secretário de saúde de um município tenha solicitado um projeto a uma equipe clínica para estabelecer um contrato. Pretende ele, com esse contrato, melhorar a assistência ao paciente idoso. Atualmente, a equipe, apesar de atender pacientes idosos, o faz sem distinção alguma, sem medir resultados e sem saber a satisfação desses usuários.

Com base na técnica de elaboração e gestão de projetos, em que é necessária a definição clara de escopo (o quê?), produto (por quê?), qualidade (o que terá de bom?), tempo (em quanto tempo?) e custos (quais serão os custos?), assinale a alternativa correta.

• A.

  A gestão de projeto não se aplica nesse caso, pois o contrato entre a secretaria de saúde do município e a clínica estabelecerá uma ação de longo prazo.

• B.

  O escopo do projeto é a satisfação dos usuários da clínica.

• C.

  A qualidade do projeto poderá estabelecer atividades de prevenção a quedas para os pacientes idosos.

• D.

  O contrato entre a secretaria de saúde do município e a clínica não precisará conter objetivos, indicadores e metas a serem cumpridas periodicamente. Basta conter apenas o prazo de validade e o valor do contrato.

• E.

  Nem sempre é possível definir o produto em um projeto.

Quanto à política de saúde do Brasil, assinale a alternativa correta.

• A.

  Há um deslocamento importante do financiamento das ações de saúde a favor da atenção primária. Em 2001, a atenção primária correspondia a 19% dos gastos totais em saúde, em 2011 estão previstos 22%. Já a média e a alta complexidade (MAC) diminuíram de 71%, em 2001, para 63% previstos para 2011. Nesse sentido, chega-se à situação ideal do financiamento das ações de saúde.

• B.

  Os serviços de atenção de média e alta complexidade estão cada vez menos congestionados. Portanto, não há necessidade de repressão das ofertas e das demandas.

• C.

  Ainda existem precarizações das relações de trabalho nos órgãos estatais de saúde, com poucos concursos públicos, baixo estímulo às carreiras e aos salários, ao desempenho e aos resultados para os usuários. A solução é instituir uma nova onda de terceirizações aleatórias para contratação de pessoal e gestão do sistema de saúde.

• D.

  A atenção primária expande-se às camadas mais pobres da população, mas, na média nacional, estabiliza-se na baixa qualidade e resolubilidade; ainda não consegue se constituir na porta de entrada preferencial do sistema, todavia reúne potência transformadora para estruturar novo modelo de atenção preconizado pelos princípios constitucionais.

• E.

  O modelo de atenção à saúde no Brasil está correto e não há necessidade de políticas que estimulem a implantação da Estratégia da Saúde da Família.

Texto III, para responder às questões 44 e 45. A direção colegiada de um hospital de pequeno porte, com atuação junto a uma grande região carente de um município de mais de cinquenta mil habitantes, reuniu-se para definir sua missão e realizar o seu planejamento estratégico.

Sabe-se que é um hospital bem equipado para o atendimento de pequena e média complexidade, contando com uma equipe multiprofissional motivada e apta à realização de partos, cirurgias gerais, especialmente de urgência, assim como de traumas sem fraturas expostas. Tem um serviço de emergência, 24 horas, com uma sala de estabilização e nove leitos de observação, mas não consegue completar sua escala de plantonista para cobrir os sete dias da semana. Ademais, há falta de profissionais para acompanhar os pacientes internados.

As três equipes de saúde da família do município têm no hospital sua principal referência para o atendimento aos pacientes que não necessitam de atendimentos mais complexos.

O prefeito municipal, que é médico, irá remunerar adequadamente os profissionais das equipes de saúde da família que optarem por, também, trabalhar no hospital. Todavia, o município vizinho resolve duplicar a remuneração dos profissionais que se mudarem de domicílio.

Tendo como exemplo o caso descrito no texto e utilizando a matriz SWOT, assinale a alternativa correta.

• A.

  Pode-se considerar como fraqueza do hospital descrito a sua estrutura.

• B.

  A decisão do prefeito vizinho de dobrar a remuneração dos profissionais que se mudarem de domicílio não se constitui ameaça ao município onde se localiza o hospital de pequeno porte.

• C.

  Pode-se considerar como uma fraqueza do hospital de pequeno porte a contratação, pelo município vizinho, de profissionais pelo dobro da remuneração recebida no município onde se encontra o hospital de pequeno porte.

• D.

  Em função da sua boa estrutura, existe uma incapacidade ofensiva do hospital de pequeno porte de mobilizar os profissionais que atuam nas equipes de saúde da família do município, para aproveitarem a oportunidade oferecida pelo prefeito de estimulá-los a trabalhar no hospital.

• E.

  Diante da ameaça do prefeito vizinho, que poderá desmobilizar as equipes de saúde da família do município onde se encontra o hospital de pequeno porte por meio da oferta de salários dobrados, um bom planejamento estratégico seria o entendimento entre os dois prefeitos para organizar uma rede de atenção à saúde conjunta entre os dois municípios.

Texto III, para responder às questões 44 e 45. A direção colegiada de um hospital de pequeno porte, com atuação junto a uma grande região carente de um município de mais de cinquenta mil habitantes, reuniu-se para definir sua missão e realizar o seu planejamento estratégico.

Sabe-se que é um hospital bem equipado para o atendimento de pequena e média complexidade, contando com uma equipe multiprofissional motivada e apta à realização de partos, cirurgias gerais, especialmente de urgência, assim como de traumas sem fraturas expostas. Tem um serviço de emergência, 24 horas, com uma sala de estabilização e nove leitos de observação, mas não consegue completar sua escala de plantonista para cobrir os sete dias da semana. Ademais, há falta de profissionais para acompanhar os pacientes internados.

As três equipes de saúde da família do município têm no hospital sua principal referência para o atendimento aos pacientes que não necessitam de atendimentos mais complexos.

O prefeito municipal, que é médico, irá remunerar adequadamente os profissionais das equipes de saúde da família que optarem por, também, trabalhar no hospital. Todavia, o município vizinho resolve duplicar a remuneração dos profissionais que se mudarem de domicílio.

Assinale a alternativa correta com base na situação apresentada no texto.

• A.

  O produto a ser definido pela missão do hospital é dar assistência hospitalar aos casos de média e alta complexidade da população da cidade.

• B.

  As características do produto não fazem parte da definição da missão, e sim da definição da visão da organização.

• C.

  Os profissionais das equipes de saúde da família poderão atuar no hospital, de maneira complementar, para melhorar o vínculo e a responsabilização com a população da região.

• D.

  A clientela principal são os moradores da região vizinha onde está inserido o hospital.

• E.

  Um dos resultados esperados mais importantes é o aumento da transferência dos casos de menor gravidade para os hospitais da capital do estado.

A região do Vale do Amanhecer possui duas equipes de família para assistir duas mil famílias. A primeira, que possui um quadro multiprofissional, realizou seu planejamento estratégico e definiu metas, organiza reuniões periódicas com a comunidade e com a Secretaria de Saúde para obter retorno sobre a sua atuação. Discute semanalmente os casos mais importantes, instituindo protocolos assistenciais, produz 25 visitas domiciliares por semana, controla os 137 pacientes diabéticos e hipertensos da sua população adstrita, diminuindo pela metade as internações hospitalares desse grupo de pacientes.

A segunda equipe, apesar de atuar há mais tempo na comunidade e também contar com um quadro multiprofissional, atende de forma isolada, sem metas definidas e realiza apenas poucas consultas ambulatoriais.

 Com base na matriz de desempenho para organizações de saúde, com quatro dimensões: (1) capacidade de adaptação ao ambiente externo; (2) trabalho com objetivos claros; (3) produção de serviços de acordo com as necessidades da população, com qualidade; e (4) desenvolvimento de cultura organizacional participativa e produtora de conhecimento, assinale a alternativa correta, considerando as informações apresentadas.

• A.

  A primeira equipe de saúde da família, apesar do desempenho melhor do que o da segunda, não desenvolveu a dimensão produção de serviços, pois realiza poucos atendimentos.

• B.

  O resultado que melhor caracteriza a qualidade (efetividade clínica) dos serviços produzidos pela primeira equipe é a redução, pela metade, das internações sensíveis à atenção primária.

• C.

  A segunda equipe de saúde da família tem desempenho melhor do que o da primeira, porque atua há mais tempo na comunidade.

• D.

  A primeira equipe falhou na dimensão desenvolvimento de cultura organizacional participativa e produtora de conhecimento.

• E.

  O planejamento estratégico não deve ser realizado por equipes de saúde da família.

De acordo com as figuras apresentadas, assinale a alternativa correta.

• A.

  Atualmente, existe uma tendência para mudança da organização do sistema de serviços de saúde: do sistema estruturado como uma pirâmide, por níveis de atenção, para o sistema estabelecido por meio de redes assistenciais e por território. Essa tendência é um retrocesso, pois o paciente fica sem referência.

• B.

  O sistema de serviços de saúde organizado por intermédio da constituição de redes tem como vantagem a configuração dos serviços em territórios, integrando as unidades de saúde existentes e, dessa forma, considerando como porta de entrada dos serviços qualquer unidade assistencial procurada pelo paciente.

• C.

  As equipes de saúde da família, em ambos os modelos assistenciais representados nas figuras, não devem se constituir como ponto principal de referência para todo o sistema de saúde.

• D.

  As Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) buscam preencher o vazio assistencial nas situações de urgência, entre as unidades básicas de saúde e as unidades hospitalares, e só atendem casos de alta complexidade.

• E.

  Na constituição das redes assistenciais, os serviços de saúde não disponíveis em determinadas regiões ou territórios devem ser considerados inexistentes, e a população não poderá utilizá-los em outra região.