Questões de Medicina do ano 2011

Considerando a etiologia da invaginação em lactentes, é correto afirmar que:

• A.

  o linfoma de íleo terminal é causa frequente.

• B.

  na maioria das vezes é idiopática, geralmente após infecção viral.

• C.

  é consequente de divertículo de Meckel, funcionando como cabeça de invaginação.

• D.

  é consequente de pólipos do íleo terminal, funcionando como cabeça de invaginação.

• E.

  sucede a episódios de gastroenterite, consequente do aumento da peristalse intestinal.

As metástases de neuroblastoma são mais frequentes em:

• A.

  pulmões, ossos, linfonodos e fígado.

• B.

  medula óssea, ossos, linfonodos e fígado.

• C.

  medula óssea, ossos, linfonodos e pulmões.

• D.

  medula óssea, ossos, cérebro e fígado.

• E.

  medula óssea, pulmões, linfonodos e fígado.

Sobre tumor de Wilms, é correto afirmar que:

• A.

  hipertensão arterial ocorre em 80% dos casos.

• B.

  o pico de incidência é em torno de um ano de idade.

• C.

  prepondera no sexo masculino.

• D.

  massa abdominal é a manifestação clínica mais frequente.

• E.

  é muito raro associar-se com outras síndromes.

Com relação a cirurgias realizadas em uma criança portadora de diabetes, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A hidratação deve ser adequada.

• B.

  A glicemia deve ser mantida próxima à normal.

• C.

  O estresse cirúrgico pode causar hipoglicemia.

• D.

  A ocorrência de hiperglicemia aumenta a possibilidade de infecção.

• E.

  O risco de infecções é maior do que em crianças normais.

Com relação à hérnia diafragmática congênita, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Quando diagnosticada intraútero e tratada em serviço adequado de cirurgia pediátrica, o prognóstico atual do tratamento situa-se em torno de 60%.

• B.

  O prognóstico do tratamento de hérnia diafragmática congênita diagnosticada intraútero melhorou com a compreensão de que essa malformação não é uma emergência cirúrgica.

• C.

  O prognóstico melhorou com o suporte mais adequado e eficiente da função cardiopulmonar.

• D.

  Os resultados iniciais do tratamento cirúrgico prénatal, intraútero, demonstraram melhora significativa da sobrevida dessa malformação congênita.

• E.

  A oclusão endoluminal traqueal fetal (FETO) e a conduta de oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) pós-natal têm permitido a sobrevida de alguns casos de mau prognóstico de hérnia diafragmática congênita.

Em relação ao hiperesplenismo em adolescentes, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A leucopenia geralmente se situa em torno de 5.000 leucócitos por mililitro.

• B.

  A hipertensão do sistema porta em portadores de esquistossomose hepatoesplênica pode estar associada a essa condição hematológica.

• C.

  A hipertensão do sistema porta em portadores de cirrose biliar por atresia de vias biliares pode estar associada a essa condição hematológica.

• D.

  O mielograma é habitualmente normal em crianças portadoras de hiperesplenismo por esquistossomose hepatoesplênica.

• E.

  A embolização esplênica parcial pode ser eficiente no tratamento do hiperesplenismo em crianças portadoras de cirrose por atresia de vias biliares.

Com relação à malformação anorretal, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Sua incidência varia muito, geográfica e etnicamente.

• B.

  Sua prevalência não difere, significantemente, entre os sexos.

• C.

  Está frequentemente associada a anomalias do trato geniturinário.

• D.

  Integra o grupo de anomalias VACTERL.

• E.

  Existe forte evidência de que ela é menos frequente entre negros.

Com relação à moléstia de Hirschsprung, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Apresenta incidência em torno de 1 para cada 5.000 recém-nascidos vivos.

• B.

  A alteração neuronal responsável pela moléstia está localizada no retossigmoide, em cerca de 80% dos casos.

• C.

  A doença é uma causa comum de constipação intratável em crianças pré-escolares.

• D.

  A ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos do cólon distal é um achado patognomônico da síndrome.

• E.

  Na grande maioria dos casos, a síndrome é diagnosticada nos primeiros três meses de vida.

Em relação ao linfoma não-Hodgkin (LNH), assinale a alternativa correta.

• A.

  A frequência de LNH é alta no primeiro ano de vida.

• B.

  O fator prognóstico mais importante corresponde à dosagem de DHL (desidrogenase lática) maior do que 500mg/dL.

• C.

  A presença de doença intra-abdominal primária extensa é classificada como estádio III.

• D.

  Síndrome da lise tumoral aguda costuma surgir com quimioterapia em tumores extensos, e compreende hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalcemia e hipercalemia.

• E.

  Ressecar o tumor deve sempre ser tentado em doença abdominal extensa, seja para ressecá-lo completamente ou para diminuir (debulking) a massa tumoral.

Na avaliação de colestase prolongada, a exclusão diagnóstica o mais breve possível de atresia de vias biliares (AVB) é essencial, pois a cirurgia de Kasai, realizada antes de 60 dias de vida, é fator de melhor prognóstico. Acerca disso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A presença de fezes coradas (pigmentadas) exclui o diagnóstico de AVB.

• B.

  Cintilografia hepatobiliar com excreção do radioisótopo para o duodeno exclui AVB.

• C.

  Ultrassonografia hepatobiliar mostrando vesícula ausente faz o diagnóstico de AVB.

• D.

  Biópsia hepática percutânea com achados histológicos de estase intracanalicular (bile plugs), proliferação ductular e fibrose portal e periportal é fortemente sugestiva de AVB.

• E.

  Colangiografia transoperatória faz o diagnóstico definitivo e de certeza de AVB.