Questões de Medicina do ano 2011

Menino com 2 anos de idade apresenta dor abdominal crônica bem caracterizada. Um desses episódios foi acompanhado por enterorragia importante, que cessou espontaneamente. O aspecto do sangue foi vermelho escuro. Com esses dados clínicos, foi levantada a hipótese diagnóstica de divertículo de Meckel (DM). Acerca deste caso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Na grande maioria dos casos de DM, o sangramento ocorre nos primeiros 2 anos de vida.

• B.

  DM é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, sendo encontrado em 1% a 3% da população em geral.

• C.

  Mucosa gástrica heterotópica é identificada em 90% a 95% dos DM ressecados por sangramento.

• D.

  O diagnóstico pode ser reforçado pela cintilografia com tecnécio-99m, mostrando captação do isótopo, geralmente no hemiabdome direito.

• E.

  A ulceração sangrante situa-se na mucosa gástrica heterotópica localizada no interior do divertículo.

Menino de 8 anos de idade apresenta aumento doloroso do hemiescroto esquerdo, acompanhado de hiperemia e edema. A dor iniciou-se há 10 horas, relacionada a exercício físico (jogo de futebol). Na história obteve-se o relato de um episódio de infecção urinária aos dois meses de vida, tratada com sucesso e sem recorrência. No exame físico o testículo apresentava-se doloroso e aumentado de volume, mas o reflexo cremastérico estava presente. A partir desses dados clínicos, a conduta correta é:

• A.

  solicitar urocultura e iniciar o tratamento com antibióticos.

• B.

  observar a evolução do quadro, considerando que o aumento de volume foi causado por possível trauma no jogo de futebol.

• C.

  considerar que a presença de algum reflexo cremastérico afasta a possibilidade de torção de testículo.

• D.

  solicitar cintilografia testicular.

• E.

  suspeitar de torção testicular e indicar tratamento cirúrgico imediato.

Os sinais radiológicos abaixo podem ser encontrados no íleo meconial, EXCETO:

• A.

  calcificações peritoneais.

• B.

  imagens tipo vidro moído (ground-glass).

• C.

  defeitos de enchimento no íleo terminal.

• D.

  reto estreitado e sigmoide de maior calibre.

• E.

  microcólon.

No trauma pancreático, a complicação tardia mais frequente é:

• A.

  abscesso peripancreático.

• B.

  fístula pancreática externa.

• C.

  pancreatite.

• D.

  pseudocisto pancreático.

• E.

  esteatose hepática.

Assinale o método diagnóstico considerado padrão ouro no diagnóstico de má-rotação intestinal.

• A.

  Exame contrastado do trato gastrointestinal superior.

• B.

  Enema opaco.

• C.

  Ultrassonografia com Doppler e observação da relação artéria mesentérica superior/veia mesentérica superior.

• D.

  Tomografia computadorizada.

• E.

  Ressonância nuclear magnética.

Na atresia de esôfago tipo C de Gross, a broncoscopia pré-operatória tem sido indicada pelos motivos abaixo relacionados, EXCETO para:

• A.

  detectar aspiração pelo refluxo gastroesofágico.

• B.

  definir posição da fístula traqueoesofágica (TE) distal.

• C.

  pesquisar traqueomalácia.

• D.

  pesquisar associação com fenda esofagotraqueal.

• E.

  detectar presença de fístula TE proximal.

A principal causa de sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes após abaixamento de cólon no tratamento da Doença de Hirschsprung é:

• A.

  associação com displasia neuronal intestinal.

• B.

  aganglionose adquirida.

• C.

  ressecção incompleta da zona de transição.

• D.

  aganglionose congênita segmentar.

• E.

  aganglionose congênita segmentar.

Com relação ao abscesso de fossa ilíaca direita após apendicectomia por apendicite aguda em adolescente, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Deve ser considerado uma complicação importante.

• B.

  O tratamento tradicional é drenagem cirúrgica.

• C.

  O tratamento clínico pode apresentar bom resultado.

• D.

  O tratamento clínico inclui o uso de antibioticoterapia sistêmica, incluindo drogas contra bactérias gram-negativas e anaeróbias.

• E.

  O tratamento clínico é de segunda linha e deve ser feito apenas em casos especiais.

Considerando a apendicite aguda em crianças, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  é uma indicação frequente para cirurgia abdominal em escolares e adolescentes.

• B.

  apendicectomia a céu aberto foi o padrão ouro de tratamento no último século.

• C.

  apendicectomia por videolaparoscopia vem ganhando aceitação crescente nas últimas duas décadas.

• D.

  apendicectomia por videolaparoscopia está associada a tempo de internamento mais curto.

• E.

  apendicectomia por videolaparoscopia requer três acessos (ports) e apresenta considerável índice de reversão para céu aberto.

As indicações cirúrgicas usando abordagem vídeo assistida em crianças de 18 meses não incluem:

• A.

  correção de testículo criptorquídico.

• B.

  correção de hérnia inguinal.

• C.

  correção de refluxo gastroesofageano.

• D.

  estenose hipertrófica do piloro.

• E.

  hidronefrose congênita.