Questões de Medicina do ano 2011

Tendo em vista que a etiologia dos transtornos alimentares é multifatorial e que vários fatores interagem entre si de modo complexo, para produzir, e muitas vezes, perpetuar a doença, julgue os itens que se subseguem.

Há evidências de uma taxa de concordância de 50% entre gêmeos homozigóticos e de 10% entre gêmeos dizigóticos e irmãos não gêmeos nos quadros de anorexia nervosa.

• C. Certo
• E. Errado

Tendo em vista que a etiologia dos transtornos alimentares é multifatorial e que vários fatores interagem entre si de modo complexo, para produzir, e muitas vezes, perpetuar a doença, julgue os itens que se subseguem.

Traços como obsessividade, perfeccionismo e passividade são comuns em pacientes com anorexia nervosa.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 42 anos, etilista crônico, foi trazido ao Pronto Atendimento com confusão mental aguda, hiperatividade autonômica e desidratação. Tem histórico de interrupção do consumo de álcool há cerca de 36 horas, por apresentar dor abdominal e epigastralgia. Apresentou uma crise convulsiva hádois minutos; não tem antecedentes pessoais de epilepsia ou crise convulsiva. Qual o medicamento indicado?

• A.

  Hidantalização EV.

• B.

  Lorazepam VO.

• C.

  Diazepam EV.

• D.

  Haloperidol IM.

• E.

  Fenobarbital VO.

Um jovem de 20 anos teve uma crise súbita, de falta de ar e taquicardia intensas, sem situação prodrômica de preocupação (ou de ansiedade), associada a sintomas autonômicos, como rubor facial e parestesia. Diz que, durante a crise, teria tido muito medo, sensação de enlouquecer e despersonalização. Qual a conduta investigatória mais adequada, visando o diagnóstico do caso e seu tratamento etiológico?

• A.

  Diagnóstico de crise de somatização; prescrever benzodiazepínico.

• B.

  Solicitar eletroencefalograma (EEG), para investigar epilepsia com foco em lobo temporal.

• C.

  Diagnóstico de crise de pânico com agorafobia, prescrever diazepan.

• D.

  Diagnóstico de crise dissociativa; prescrever benzodiazepínico.

• E.

  Diagnóstico de depressão ansiosa, prescrever paroxetina.

Um garoto de 10 anos foi trazido para avaliação pela mãe porque havia um longo histórico de reclamações escolares: “ não presta atenção” ; “ metese em tudo, sem ser chamado” , “ não adianta elogiar nem criticar; ele não muda!” . Tinha movimentos impulsivos e pouca destreza, e acabava tendo fama de “ estabanado” , “ desastrado” ou “ descoordenado” porque quebrava objetos, sem querer. Depois ficava mal e “ sem graça” . A mãe ficava incomodada porque ele tinha umas crises de “ birra” , em público. O médico prescreveu metilfenidato 20mg ao dia. Após cerca de 06 dias de uso da medicação, o paciente ficou mais agitado, com auto e heteroagressividade, dizia coisas sem nexo, o pensamento ora era acelerado, ora tinha períodos de confusão mental (que variava ao longo do dia); não comia, nem dormia mais. Foi levado ao Pronto Atendimento no meio da noite. Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada?

• A.

  “Delirium” por causa tóxica exógena, retirada do metilfenidato.

• B.

  Transtorno psicótico induzido por metilfenidato, internar em hospitaldia.

• C.

  Transtorno afetivo bipolar, fase maníaca – associar carbonato de lítio.

• D.

  Episódio hipomaníaco, associar neuroléptico.

• E.

  Primeiro surto de esquizofrenia paranóide.

Uma paciente de 80 anos tem diagnóstico de demência há 05 anos. Há 06 meses, passou a recusar alimentos, com suspeita de que estaria sendo envenenada pela enfermagem. Gradualmente passou a ficar hostil e agressiva. À noite, passou a referir vultos ameaçadores no quarto. O médico assistente prescreveu haloperidol 01mg ao dia, aumentando gradualmente, até chegar a 03 mg ao dia, há 02 meses. A paciente melhorou dos sintomas descritos, mas há 15 dias, não consegue mais engolir nem água, apresenta sialorréia, inquietação psicomotora, marcha em bloco e festinante, com tremores de extremidades. Qual é a conduta mais adequada?

• A.

  Associar anticolinéricos.

• B.

  Associar prometazina.

• C.

  Associar carbidopalevodopa.

• D.

  Reduzir a dose de haloperidol.

• E.

  Corrigir a desidratação.

Uma mulher de 45 anos evita contatos pessoais há mais de 30 anos. Sempre foi considerada tímida e esquiva, com grande ansiedade antecipatória quando precisa sair de casa. Já teve vários episódios de pânico com agorafobia. Descobriu que um benzodiazepínico (lorazepan) que a mãe tomava ajudavaa a controlar a ansiedade e a reduzir os outros sintomas. Começou tomando 02mg/dia. Há cinco anos, usava 08 mg/d. Atualmente, faz busca ativa do mesmo; e chega a consumir 16mg num único dia. Mas mal consegue dormir. Qual a conduta indicada para ela?

• A.

  Trocar por um medicamento da mesma classe, com meiavida mais longa.

• B.

  Associar um antidepressivo de efeito bastante sedativo.

• C.

  Retirar gradualmente o benzodiazepínico em uso.

• D.

  Internação para desintoxicação.

• E.

  Associar zolpidem.

Uma senhora de 65 anos, viúva há 04 meses, passou a referir desânimo e pessimismo, além de dificuldade em tomar decisões relativamente simples. Conta que perdeu o prazer em fazer coisas que antes a interessavam, como lazer e trabalho doméstico. Passou a se isolar em casa. Emagreceu 08 kg desde a viuvez. Apesar de não dormir bem à noite, passava o dia dormindo. Mas o que mais a incomodasão as dores generalizadas, inclusive cefaléia. Assinale dentre os medicamentos abaixo, qual é o mais indicado:

• A.

  Carbamazepina.

• B.

  Gabapentina.

• C.

  Fluoxetina.

• D.

  Amitriptilina.

• E.

  Duloxetina.

Uma alteração de conduta, comum no retardo mental, é:

• A.

  Fobia simples.

• B.

  Ruminação obsessivóide.

• C.

  Esquizofrenia paranóide.

• D.

  Hiperatividade.

• E.

  Gliscroidia.

Uma jovem de 22 anos, obesa desde criança (atualmente com IMC=32), sentiase triste e impotente em relação ao seu peso. Por indicação de seu endocrinologista, iniciou uso de femproporex 20mg/d, há 03 semanas. Notou há 10 dias, desânimo, labilidade emocional e anedonia. Refere também dificuldade de raciocínio e concentração, além de insônia e diminuição da libido. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta indicada para o caso?

• A.

  Distimia, associar citalopram 40mg/d.

• B.

  Depressão endógena, associar fluoxetina 40mg/d.

• C.

  Depressão exógena, suspender femproporex.

• D.

  Depressão reativa, associar psicoterapia.

• E.

  Depressão bipolar, iniciar carbonato de lítio.