Questões de Medicina do ano 2012

Sabendo-se que a meningite é um processo inflamatório purulento no sistema nervoso central, analise as assertivas abaixo.

I. Na meningite criptocócica, os exames de neuroimagem podem ser normais em até 50% dos casos, mesmo nas fases mais avançadas. Já o exame cultural costuma ser positivo em menos de 50% dos casos.

II. A meningite tuberculosa é uma forma subaguda ou crônica de meningite, mas pode apresentar-se de modo agudo, mimetizando um quadro de meningite bacteriana, principalmente na população pediátrica.

III. Na meningite bacteriana, o tempo de tratamento varia para cada germe, sendo 14 dias para os casos neonatais e listeriose, 21 dias para enterobactérias, 5-7 dias para penumococo e 10-14 dias para meningococo.

IV. Após 72 horas do início do uso do antibiótico, todos os pacientes, mesmo os que se apresentarem afebris nas primeiras 24-48 horas do tratamento, precisam ser submetidos a nova punção lombar.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e IV, apenas.

• C.

  II, III e IV, apenas.

• D.

  III, apenas.

• E.

  IV, apenas.

Sabendo-se que atualmente o Brasil passa por uma mudança no perfil demográfico nutricional da população, com aumento da obesidade, inclusive infantil, analise as assertivas abaixo.

I. Até os 3 anos, o maior fator de risco para obesidade na infância é a obesidade dos pais.

II. O melhor método de avaliação da obesidade é o IMC, sendo considerados como sobrepeso valores acima do percentil 97 e, como obesidade, valores acima de 105.

III. Interrupção precoce do aleitamento materno, alimentação complementar inapropriada e uso de fórmulas lácteas diluídas de modo incorreto, entre outros fatores, têm associação comprovada com a obesidade exógena na infância.

IV. A partir dos 8 anos, a sertralina pode ser usada em casos de obesidade associada à depressão. Já a fluoxetina pode ser usada a partir dos 6 anos nos casos associados à compulsão alimentar.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  I, III e IV, apenas.

• D.

  II e IV, apenas.

• E.

  IV, apenas.

Assinale a alternativa correta no que se refere a abdome agudo.

• A.

  A apendicite aguda é mais comum em meninos menores de 5 anos, sendo raro em lactantes e incomum em maiores de 10 anos.

• B.

  No quadro clínico da apendicite aguda, a dor abdominal é sintoma mais comum. Geralmente começa na fossa ilíaca direita (FID), migrando, em algumas horas, para região periumbilical.

• C.

  Em casos de obstrução intestinal por bolo de áscaris, é indicado tratamento clínico inicial com SNG, reposição hidroelétrica e vermífugos. O uso de óleo mineral é indicado apenas na ocorrência de vômitos. Uma vez desfeita a obstrução, deve-se administrar NPO.

• D.

  É muito difícil de diferenciar a diverticulite de Meckel da apendicite aguda, sendo que a frequência da primeira é menor, porque a base é mais larga e tem menos tecido linfoide, porém sua apresentação é mais grave e rápida, com índices maiores de perfuração e peritonite generalizada.

• E.

  Na apendicite aguda complicada, é fundamental que seja realizada uma correção hidreletrolítica imediatamente após a cirurgia. E o uso de antibióticos deve ser continuado por, no mínimo, cinco dias, ou até a melhora clínica.

Em relação a queimaduras, assinale a alternativa correta.

• A.

  Em pacientes com queimaduras extensas, para aliviar a dor e interromper a lesão tecidual, recomenda-se lavar a queimadura com água corrente fria (15ºC) por 20 minutos. Lembrando que esse procedimento não traz benefício se aplicado uma hora após a queimadura.

• B.

  Na reposição hídrica, a transfusão com concentrados de hemácias é recomendada com hematócrito <24% (hemoglobina 8g/dL), ou com hematócrito <30% (hemoglobina < 10g/dL) nos pacientes com manifestações sistêmicas. O plasma fresco é indicado quando há distúrbios de coagulação.

• C.

  Quando ocorre febre elevada em pacientes queimados, deve-se monitorar periodicamente a infecção por meio de avaliação clínica e avaliação da ferida cirúrgica durante os curativos. Nos casos mais graves, recomenda-se o uso profilático de antibiótico.

• D.

  Nos casos de lesão por inalação, dependendo da extensão da queimadura, pode haver necessidade de acesso venoso para controle da oferta hídrica.

• E.

  Em caso de queimadura elétrica com lesão das vísceras maciças e do íleo, deve-se procurar por lesões de entrada e saída da queimadura e verificar a vacinação antitetânica.

Em relação à classificação das queimaduras quanto à profundidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  São classificadas como queimaduras de 2º grau ou de espessura parcial as que provocam lesões na epiderme e em parte da derme, sendo que as mais profundas cicatrizam-se em 10-15 dias, podendo necessitar de enxerto.

• B.

  As queimaduras de 3º grau não são capazes de reepitelizar, podendo cicatrizar a partir da periferia, com retração das bordas, e requerem enxertos cutâneos.

• C.

  São classificadas como queimaduras de 3º grau as que provocam lesões na epiderme e na derme, com presença de eritema, edema e bolha. São dolorosas ao toque e, em alguns casos, o tecido subjacente empalidece à digitopressão.

• D.

  São classificadas como queimaduras de 1º grau ou superficiais as que provocam lesões na epiderme, não são dolorosas e cicatrizam-se sem sequelas em 3-6 dias

• E.

  Nas queimaduras mais profundas de 1º grau, a pele apresenta-se pálida, endurecida e seca.

Em relação à queimadura, analise as afirmativas abaixo.

I. Imediatamente após a queimadura, ocorre aumento do débito cardíaco devido à hipervolemia e à presença de substâncias estimulantes miocárdio-circulantes.

II. A falha da restauração do débito cardíaco com reposição hídrica adequada resulta em perfusão tecidual inadequada, disfunção orgânica progressiva, colapso circulatório e morte.

III. Nas primeiras 24-72 horas após a queimadura, ocorre uma resposta hipermetabólica, que resulta em gliconeogênese, resistência à insulina e catabolismo protéico, com consequente diminuição do peso, balanço nitrogenado negativo e diminuição dos estoques energéticos.

IV. A disfunção sistêmica compromete especialmente os rins, que podem ser afetados pela hiperperfusão renal ou por uma significativa lesão muscular que resulta em mioglobinúria.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, III e IV, apenas.

• B.

  II e IV, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I e IV, apenas.

Em relação às zonas de lesão das queimaduras, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  As células da zona de estase sempre requerem a reposição volumétrica nas primeiras 24-48 horas para aumentar a chance de sobrevivência.

• B.

  Na zona de hiperemia, as células apresentam lesão mínima e recuperam-se espontaneamente em 7- 10 dias.

• C.

  As células da zona de coagulação apresentam necrose, necessitando de desbridamento.

• D.

  A lesão dos vasos sanguíneos nas zonas de estase e coagulação resultam no aumento da pressão hidrostática secundária à vasodilatação e no aumento da permeabilidade capilar.

• E.

  Na zona de estase, as lesões ocorrem na microcirculação, levando a dano celular por diminuição do fluxo sanguíneo.

Paciente falecido de coma diabético, pouco tempo depois de chegar em coma ao pronto socorro de sua região. A declaração de óbito compete:

• A.

  Ao médico plantonista do pronto-socorro.

• B.

  Ao médico chefe do pronto socorro, após informar o fato ao serviço social da instituição.

• C.

  Ao diretor da instituição, após informar o instituto médico de identificação.

• D.

  Ao Instituto Médico-Legal.

O diretor-médico do Hospital Comunitário é alertado pela enfermeira a respeito de um erro importante verificado em certa prescrição que, se executada, acarretaria dano ao paciente. Ele:

• A.

  Suspende a prescrição até localizar o médico assistente.

• B.

  Altera a prescrição e comunica ao médico assistente.

• C.

  Não toma nenhuma atitude, deixando a responsabilidade a cargo do colega assistente.

• D.

  Simplesmente altera a prescrição.

O enfermeiro TTG, de 28anos de idade, foi flagrado mantendo conjunção carnal com uma paciente esquizofrênica no interior de um hospital psiquiátrico. O enfermeiro praticou crime de:

• A.

  Sedução.

• B.

  Estupro.

• C.

  Atentado violento ao pudor.

• D.

  Posse Sexual mediante fraude.