Questões de Medicina do ano 2012

Assinale a alternativa incorreta no que se refere à hipoglicemia.

• A.

  A resposta filosófica contrarreguladora da hipoglicemia consiste em supressão de liberação de insulina e estímulo da liberação de glucagon, polipeptídeos pancreáticos, epinefrina, norepinefrina, cortisol e hormônio do crescimento.

• B.

  As síndromes de hiperinsulinemia autoimune devem ser tratadas com octreotide, bloqueadores de canal de cálcio, glicococorticoides e difenil-hidantoína por três meses.

• C.

  A hipoglicemia reativa do diabete latente acomete, geralmente, indivíduos obesos, com antecedente familiar para diabete. Ocorre, somente, nos estados clínicos bastante precoces do diabete, quando a glicemia de jejum é ainda normal.

• D.

  A ocorrência de hipoglicemias é o maior fator limitante do controle intensivo do diabete.

• E.

  Nos casos mais graves de hipoglicemia, predominam os sintomas e sinais nervosos, tais como mudança de personalidade, convulsões, amnésia, inconsciência e morte.

Em relação à hipoglicemia, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na hipoglicemia pós-prandial, além da glicemia de jejum ser sempre normal e nunca baixa, a hipoglicemia sintomática ocorre somente 5 horas após ingestão alimentar.

• B.

  A síndrome da hiperinsulinemia autoimune se caracteriza pela presença de níveis elevados de anticorpos anti-insulina (IAA) em pacientes sem exposição prévia à insulina exógena. É causa bastante frequente de hipoglicemia no Japão, mas extremamente rara nos países ocidentais.

• C.

  Nos casos leves de hipoglicemia, podem surgir como sintomas: vista turva, cefaleia, sensação de fome, vermelhidão, taquicardia e diploplia, entre outros.

• D.

  A Hipoglicemia é a presença de glicose abaixo do valor de 50 mg/dL no sangue total (ou 60 mL, utilizando-se plasma ou soro), acompanhada de sintomas característicos.

• E.

  A insuficiência adrenal aguda é quase sempre acompanhada de hipoglicemia, mas que, na maioria dos pacientes, tem remissão espontânea. Nos raros casos em que isso não ocorre, deve-se administrar solução fisiológica e corticosteroides.

Sabendo-se que a cirurgia bariátrica é indicada para casos específicos, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Deve-se evitar operar pacientes de alto risco cirúrgico ou aqueles incapazes de seguir as orientações pós-cirúrgicas, como dependentes de álcool ou drogas, portadores de psicose grave ou retardo mental.

• B.

  Gastroplastia e banda gástrica ajustável são métodos restritivos que reduzem o peso por induzir saciedade precoce, sendo adequados para obesos com IMC maior que 50kg/m² e que não sejam compulsivos por doces.

• C.

  Derivação biliopancreática e transposição duodenal são métodos mal-absortivos, ou seja, reduzem drasticamente a absorção intestinal de nutrientes, sendo indicados para obesos que não toleram restrição alimentar.

• D.

  Por aumentar a liberação de peptídeos sacietógenos e que melhoram a secreção de insulina, o duodenal switch tem sido indicado para pacientes diabéticos, particularmente os recémdiagnosticados, com graus menores de obesidade.

• E.

  Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux pode ser realizada com anel de silicone ou com anastomose calibrada. São técnicas mistas que produzem saciedade e má-absorção moderada de nutrientes.

Em relação à obesidade, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Ingestão calórica materna durante a gravidez influencia o tamanho, o formato e a composição do feto. Sem falar que o tabagismo no período de gestação e o diabete aumentam o risco de obesidade da criança.

• B.

  O acúmulo do excesso de gordura abaixo do diafragma e na parede torácica pode exercer pressão sobre os pulmões, causando dispneia, mesmo com um esforço mínimo.

• C.

  A cessão do tabagismo está associada a aumentos significativos no peso corpóreo, assim como à mudanças no metabolismo das células adiposas.

• D.

  Na avaliação clínica, durante o exame físico, entre outros procedimentos, é preciso analisar a presença de acantose nigricante, hepatomegalia e alterações articulares.

• E.

  Dentre as diversas doenças decorrentes da resistência à insulina que o paciente obeso está sujeito a apresentar, estão a hipertensão arterial, diabete tipo 1, dislipidemia e hipouricemia, todas com alto impacto sobre o risco cardiovascular, porém, com evolução crônica e, geralmente, assintomáticas.

Em relação à obesidade, analise as afirmativas abaixo.

I. Muitos pacientes obesos, principalmente quando também apresentam hipertensão arterial, têm glicemia de jejum dentro dos valores normais, porém, quando submetidos ao teste oral de tolerância à glicose, podem apresentam algum grau de intolerância à glicose.

II. As principais causas de obesidade neuroendócrina são: o hipercortisolismo, a síndrome dos ovários policísticos, a deficiência do hormônio do crescimento, o hipotireoidismo e a lesão hipotalâmica.

III. A medida da pressão arterial é fundamental na avaliação do paciente obeso, mas, antes de verificá-la, é preciso deixá-lo em repouso, ao menos, por 5 minutos.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  III, apenas.

• E.

  I, II e III.

Em relação à obesidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  Alterações na dieta, atividade física, farmacologia e terapia de modificação de comportamento são a base de tratamento para todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade.

• B.

  A síndrome de Prader-Willi é a mais comum doença genética que pode levar à obesidade.

• C.

  Crianças obesas com menos de 3 de idade têm grande risco de se tornarem adultos obesos, independentemente de os pais serem ou não obesos.

• D.

  A obesidade ginoide apresenta maior correlação com complicações cardiovasculares e metabólicas que a obesidade androide, que apresenta, como doenças mais associadas, complicações vasculares periféricas e problemas ortopédicos e estéticos.

• E.

  A faixa do IMC considerada normal está entre 18,5 e 24,9 kg/m², para as mulheres, e entre 20,5 e 27,9 para os homens.

Em relação ao tratamento farmacológico da obesidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os catecolaminérgicos induzem à sensação de saciedade e são rapidamente absorvidos após a administração oral, mas são contraindicados para pacientes hipertensos, com história de doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca ou antecedente vascular cerebral.

• B.

  Por inibir a recaptação de noradrenalina e aumentar a atividade simpática, a sibutramina pode provocar discreta elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca. Entretanto, a ocorrência de hipertensão arterial não contraindica o uso desse medicamento, desde que o paciente esteja sob tratamento com anti-hipertensivos.

• C.

  Nas doses recomendadas, a sibutramina não impõem riscos clínicos relevantes, podendo ser administrada por longo prazo e utilizada em crianças, idosos com mais de 65 anos, pacientes com doenças cardíacas ou coronarianas, sendo apenas contraindicada durante a gravidez e lactação.

• D.

  Os inibidores de absorção de gordura são mais indicados para pacientes com doenças do colo e hemorroidas.

• E.

  O orlistat é um medicamento que atua liberando noradrenalina, o que leva à diminuição do apetite, mas, pelo seu potencial de causar dependência, não deve ser utilizados por mais de 12 semanas.

Em relação à obesidade, analise as afirmativas abaixo.

I. A obesidade é uma doença orgânica, crônica, resultante de fatores exclusivamente genéticos e dietéticos.

II. Os exames laboratoriais devem incluir uma avaliação inicial da integridade hepática, pois é muito comum esteatose hepática em pacientes com obesidade grau I.

III. O IMC não é capaz de distinguir gordura central de gordura periférica e não distingue massa gordurosa de massa magra, podendo superestimar o grau de obesidade em indivíduos musculosos ou mesmo edemaciados.

Está correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  I, II e III.

• E.

  III, apenas.

Em relação ao hipopituitarismo, analise as afirmativas abaixo.

I. Na infância, o GH deve ser administrado, diariamente, por via intravenosa.

II. Apesar de a hidrocortisona (cortisol) ser o hormônio glicocorticoide fisiologicamente mais importante, sua utilização no tratamento ambulatorial da insuficiência adrenal pode ser problemática devido à sua meia-vida curta.

III. Meninos que usam GH podem apresentar ginecomastia transitória, com resolução medicamentosa, na maioria dos casos, ou cirúrgica nos raros casos em que a medicação não fizer efeito.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II, e III.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  III, apenas.

Em relação ao hipopituitarismo, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Nas formas adquiridas, o hipogonadismo hipogonadotrófico (HH), é frequentemente determinado pela presença de lesões tumorais na região hipotálamo-hipofisária ou do tratamento dessas pela cirurgia e/ou radioterapia.

• B.

  Na infância, a baixa estatura por deficiência de hormônio de crescimento (DGH) pode ser a única manifestação clínica, mesmo quando associada a outras deficiências hormonais menos evidentes, como o hipotireoidismo central ou o hipogonadismo hipogonadotrófico, cujo diagnóstico, na ausência de micropênis ou criptorquidia, não pode ser estabelecido antes da puberdade.

• C.

  Embora, na mulher, um dos sintomas clínicos mais frequentes do HH seja amenorreia, a dosagem de estradiol é um dado bem mais confiável para o diagnóstico de HH.

• D.

  Quando o hipogonadismo hipogonadotrófico (HH) é decorrente de hiperprolactinemia causada por um adenoma hipofisário produtor de prolactina, geralmente, a reposição hormonal é desnecessária, e o HH tende a reverter com a correção do distúrbio causador.

• E.

  Nos homens, o diagnóstico laboratorial de HH é estabelecido pela dosagem de testosterona, LH e FSH.