Questões de Medicina do ano 2012

Em relação à deficiência adrenocorticotrófica, analise as afirmativas abaixo.

I. Devido à gravidade potencial da insuficiência adrenocorticotrófica, seu diagnóstico deve ser considerado em todos os pacientes portadores de lesões na região hipotálamo-hipofisária, principalmente os portadores de microadenomas, que geralmente costumam apresentá-la.

II. Durante a crise aguda de insuficiência adrenal, é necessário esperar os primeiro resultados das dosagens hormonais antes de se iniciar a administração de glicocorticoides, em doses altas, associada à hidratação parental com solução fisiológica.

III. É importante que todos os pacientes com insuficiência adrenocorticoides, em uso diário ou não de reposição, sejam orientados para ter em casa preparações de glicocorticoides para uso oral e parental, que deverão ser utilizadas em intercorrências hipovolêmicas.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  II, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I, apenas.

• E.

  III, apenas.

Em relação à deficiência de hormônio do crescimento em adultos, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Em adultos, as alterações ósseas na DGH, com aumento na formação e reabsorção ósseas, levam a um maior risco de fraturas devido ao excesso de calcificação dos ossos.

• B.

  A composição corporal na DGH do adulto apresenta-se alterada, com aumento da massa gorda, sobretudo visceral, e diminuição da massa magra, elevando o risco de doença cardiovascular.

• C.

  A dose de reposição de GH deve ser sempre a mínima efetiva, já que os efeitos colaterais são dosesdependentes e costumam preceder o aparecimento dos efeitos benéficos, que podem levar mais de 6 meses para se manifestar.

• D.

  Pacientes adultos com DGH frequentemente apresentam fadiga, intolerância ao exercício, distúrbios do sono, alterações psicológicas e sociais (humor depressivo, ansiedade, labilidade emocional e isolamento social).

• E.

  O efeito adverso mais frequente da reposição do GH é a retenção hídrica. E muito raramente a fibrilação atrial e a ginecomastia podem ser observadas durante o tratamento com GH em pacientes hipopituitários.

Em relação ao hipopituitarismo, assinale a alternativa correta.

• A.

  Crianças diagnosticadas com deficiência de hormônio de crescimento (DGH) devem receber GH humano obtido por tecnologia do RNA recombinante, estando proibido o uso de GH obtido de hipófise de cadáver.

• B.

  Em adultos, a resposta ao hormônio GH é altamente individual, sendo os pacientes idosos e as mulheres mais sensíveis, e os pacientes obesos mais resistentes aos efeitos do GH.

• C.

  A reposição de andrógenos na mulher pode trazer efeitos masculinizantes indesejáveis, como alopecia, mudança no timbre da voz, hirsutismo, clitoromegalia e acne. A presença destes efeitos depende da dose administrada, podendo ser completamente evitada com doses relativamente baixas.

• D.

  Nos homens, os esteroides sexuais, quando administrados via oral ou sublingual, apresentam baixa biodisponibilidade e grande inativação hepática, excetuando-se os andrógenos 17-alfa-alquilados, como a metiltestosterona, que são mais bem absorvidos, mas apresentam maior hepatotoxicidade.

• E.

  Nos casos de hipotireoidismo central associados à insuficiência adrenocorticotrófica, é fundamental que seja feita reposição de glicocorticoide após o tratamento com levotiroxina devido ao risco de crise de insuficiência adrenal.

Em relação ao feocromocitoma, assinale a alternativa correta.

• A.

  As lesões metastáticas devem ser ressecadas somente nos casos de feocromocitomas extra-adrenais.

• B.

  O uso de bloqueadores beta-adrenérgico no preparo pré-cirúrgico é obrigatório.

• C.

  Bloqueadores beta-adrenérgico, para controle de taquiarritmia, devem ser prescritos juntamente com o alfa-adrenérgico, uma vez que podem agravar os níveis pressóricos.

• D.

  Cintigrafias feitas com ¹²³I-metaiodo-benzil-guanidina (MIBG) podem dar falso-positivos, pois tumores como angiomiolipoma e carcinoides podem captar esse radiofármaco.

• E.

  Na grande maioria dos pacientes, o diagnóstico de feocromocitoma é confirmado pela medida de catecolaminas e metanefrinas, já que quase todos os pacientes têm catecolaminas elevadas e níveis baixos de metanefrinas.

Em relação à doença de Cushing, analise as afirmativas abaixo.

I. Além de ser eficaz no tratamento hipercortisolismo, a adrenalectomia também é a terapia de escolha para o tratamento inicial da doença de Cushing.

II. A irradiação externa de hipófise com acelerador linear pode ser utilizada em pacientes que, por qualquer razão, não possam ser submetidos à cirurgia ou em caso de insucesso com a cirurgia transesfenoidal.

III. O termo doença de Cushing é reservado apenas para os casos de síndrome de Cushing de etiologia hipofisária e adrenal.

IV. O tratamento cirúrgico visa à ressecção do tecido adenomatoso hipofisário produtor de ACTH, com preservação do tecido hipofisário normal.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e III, apenas.

• B.

  I, III, e IV, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  II e IV, apenas.

• E.

  IV, apenas.

Em relação à síndrome dos ovários policísticos (SOP), assinale a alternativa correta.

• A.

  Antecedentes de peso acima da média ao nascimento e pubarca precoce conferem risco aumentado para o aparecimento da SOP, cujos sintomas, usualmente, iniciam-se na época da menarca.

• B.

  No tratamento da SOP, a metformina é indicada para mulheres com creatina sérica maior ou igual a 1,4mg/dL, disfunção hepática e alcoolismo.

• C.

  Tanto as pacientes as obesas quanto as não obesas apresentam níveis de colesterol total, LDLcolesterol e triglicérides aumentados.

• D.

  Os progestágenos são indicados isoladamente nos hiperandrogenismos cutâneos de início recente, ao redor da menarca, em jovens com ciclos ainda unifásicos.

• E.

  A biossíntese aumentada de andrógenos está relacionada ao aumento do gene CYP17 e à menor estabilidade do seu RNA mensageiro nas células da teca.

Em relação à reposição hormonal na menopausa, analise as afirmativas abaixo.

I. Quando administrados por via oral (VO), os estrogênios naturais resultam em níveis mais elevados de estradiol que de estrona, sendo que essa transformação se processa na mucosa gastrintestinal e no fígado.

II. O efeito dos estrogênios sintéticos no fígado é acentuado, levando-o à produção de proteínas como SHBG, substrato de renina e outras, às vezes indesejáveis, independentemente da via de administração.

III. O estriol, além de prevenir a perda de massa óssea, ainda provoca poucos efeitos colaterais.

IV. Na terapia de reposição estrogênica para os casos de falência ovariana prematura (FOP) são empregadas doses de estrogênio superiores às preconizadas na reposição convencional da pósmenopausa.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, II e IV, apenas.

• B.

  I e II, apenas.

• C.

  II e IV, apenas.

• D.

  III, apenas.

• E.

  IV, apenas.

Assinale a alternativa correta em relação ao hipotireoidismo.

• A.

  O hipotireoidismo em crianças é caracterizado por retardo do crescimento e desenvolvimento, dificuldade de concentração e aprendizagem escolar e, em casos, mais severos, por atraso no diagnóstico e no tratamento adequado, há evidências de leve retardo mental, que pode ser revertido com o tratamento correto.

• B.

  Nos casos de coma mixedematoso, o paciente geralmente apresenta-se ao exame físico com fácies edemaciada, leve palidez cutâneo-mucosa, macroglossia, voz bastante rouca e arrastada, e temperatura corpórea entre 36,5 e de 37°C.

• C.

  Em geral, pacientes com defeito na TPO apresentam níveis séricos de TSH e Tg elevados, T4 livre baixo e descarga baixa de iodeto após administração de perclorato.

• D.

  Recomenda-se proteger o paciente em coma mixedematoso contra o frio com cobertores ou fornecendo calor ativamente com a ajuda de aquecedores.

• E.

  O hipotireoidismo crônico não tratado pode evoluir inexoravelmente para o estado de coma mixedematoso, que é caracterizado por fraqueza muscular severa, apatia, estupor, hiponatremia e edema.

Em relação ao hipotireoidismo, analise as assertivas abaixo.

I. Os defeitos genéticos na TPO são geralmente responsáveis pelo aparecimento de hipotireoidismo, frequentemente acompanhado de retardo mental, mas sem presença de bócio.

II. No hipotireoidismo, a insuficiência adrenal pode ocorrer em associação ao mixedema e ampliar os sintomas de insuficiência de ambos os setores, sendo conhecida como síndrome de Schmidt quando envolve autoimunidade.

III. Nos casos de hipotireoidismo em neonatos, a confirmação diagnóstica é feita com a dosagem de TSH sérico acima de 25mUI/L com taxa abaixo de 6mcg/dL. Qualquer suspeita clínica deve incluir a coleta de soro da criança e iniciar tratamento imediatamente, que deve ser mantido até a posterior confirmação laboratorial.

IV. Lactantes do sexo masculino que evoluem com dificuldade de sugar o leite, hipotonia de musculatura do tronco e quadriplegia espástica nas primeiras semanas de vida devem ser investigados para hipotireoidismo causado por mutação no gene MCT8.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  I, II e IV, apenas.

• C.

  I, II, III e IV.

• D.

  II, III e IV, apenas.

• E.

  II e IV, apenas.

Em relação ao quadro clínico do hipotireoidismo, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A pele descamativa e carotenoide indica redução na conversão do precursor da vitamina A em retinol e retinaldeído e, consequente, acumulação dérmica.

• B.

  O hipotireoidismo devido à tireoide linfocítica crônica autoimune, largamente conhecida por tireoide de Hashimoto, é a forma mais frequente de insuficiência tireoidiana.

• C.

  O diagnóstico de anemia entre hipotireoideos é de caráter transitório e decorre de mecanismos complexos, nos quais estão envolvidas a deficiência na biossíntese da hemo, a deficiência de ferro ferroso, de ácido fólico e vitamina E.

• D.

  Em pacientes mais idosos com hipotireoidismo e doença coronariana prévia, o estado de baixo metabolismo basal pode proteger contra eventos isquêmicos e a reposição hormonal pode, inicialmente, agravar a isquemia miocárdica.

• E.

  Durante a adolescência, em situação especial, o menino com hipotireoidismo pode apresentar puberdade precoce devido ao estímulo acentuado do TSH nos receptores de FSH das células de Leyding.