Questões de Medicina do ano 2012

Homem de 45 anos apresenta há 1 dia quadro de cefaleia, alteração de memória e períodos de agitação. Ao exame físico está toxemiado, confuso, com disartria, rigidez de nuca e temperatura axilar de 38,2 °C. O fundo de olho é normal e o exame do líquor mostra:

120 células/mm³, sendo 65% linfócitos, 25% monócitos e 10% neutrófilos, proteína de 160 mg/dL, glicose 90 mg/dL e pesquisa de tinta da China negativa. O anti-HIV é não reagente. A principal conduta empírica é

• A.

  anfotericina B + 5 fluorcitosina.

• B.

  dexametasona.

• C.

  ceftriaxone + vancomicina.

• D.

  aciclovir.

• E.

  isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol.

Um quadro de paralisia flácida aguda, caracterizada por fraqueza simétrica, alterações sensitivas em bota e luva, reflexos abolidos e acometimento de pares cranianos sugere

• A.

  mielite transversa.

• B.

  poliomielite.

• C.

  polirradiculoneurite.

• D.

  myasthenia gravis.

• E.

  polimiosite.

São causas de neutrofilia EXCETO:

• A.

  hemólise.

• B.

  cetoacidose diabética.

• C.

  hemorragia aguda.

• D.

  asplenia.

• E.

  doença de Addison.

Homem de 30 anos apresenta quadro de priapismo e necrose asséptica de cabeça de fêmur. Dos dados abaixo, aquele que será encontrado com maior probabilidade neste paciente é

• A.

  osteomielite por Salmonella.

• B.

  teste de Coombs positivo.

• C.

  hipergamaglobulinemia monoclonal.

• D.

  anticoagulante lúpico positivo.

• E.

  esplenomegalia.

Considere os componentes clássicos do coagulograma: tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e tempo de trombina (TT). A deficiência de fator VIII, o defeito quantitativo de fibrinogênio e a deficiência de fator V, causam alargamento dos seguintes tempos, respectivamente,

• A.

  TP - TTPA e TT.

• B.

  TTPA - TT e TP.

• C.

  TT - TTPA e TP.

• D.

  TTPA - TP e TT.

• E.

  TP - TT e TTPA.

Em uma paciente com quadro típico de necrose tubular aguda associada ao uso de antibiótico nefrotóxico é provável o encontro de

• A.

  sódio urinário inferior a 10 mEq/L.

• B.

  sedimento urinário normal.

• C.

  osmolaridade urinária superior a 400 mOsm/L.

• D.

  relação osmolaridade urinária sobre plasmática superior a 1.

• E.

  fração de excreção de sódio superior a 1%.

Homem de 40 anos e 72 kg de peso apresenta creatinina de 4,0 mg/dL. O clearence de creatinina, em mL/min, estimado neste paciente é de

• A. 40.
• B.

  30.

• C.

  15.

• D.

  25.

• E.

  50.

Homem de 18 anos procura pronto-atendimento com história de dispneia e edema há alguns dias. O exame físico mostra PA de 160 × 110 mmHg, edema de face e membros inferiores e lesões pustulosas em perna direita. O exame de urina mostra proteinúria discreta e cilindros hemáticos e nos exames de sangue creatinina de 1,57 mg/dL e diminuição do nível da fração C3 do complemento com C4 normal. Para confirmar a principal hipótese diagnóstica deste caso a conduta mais indicada, dentre as abaixo, é

• A.

  dosar antiestreptolisina O.

• B.

  dosar anticorpo anti-DNA.

• C.

  realizar tomografia computadorizada de rins e vias urinárias.

• D.

  dosar anti-HIV e sorologia para herpes virus.

• E.

  realizar ecocardiograma transesofágico.

Homem de 40 anos, em acompanhamento psiquiátrico irregular e passado de ideação suicida, é trazido por familiares ao pronto-socorro de um hospital escola por estar nas últimas 12 horas agitado, com turvação visual, boca seca e dificuldade para urinar. Ao exame físico observa-se um paciente hiperativo, confuso, com pele quente e avermelhada, midríase bilateral com mínima resposta à luz e bexigoma. O pulso é de 150 bpm e a pressão arterial 160 × 100 mmHg. Hemograma, glicemia, creatinina e eletrólitos são normais. O ECG mostra taquicardia supraventricular com alargamento do complexo QRS. Foi feita a hipótese de intoxicação exógena e a equipe de acadêmicos de medicina e preceptores fez os comentários abaixo.

I. Trata-se provavelmente de intoxicação por antidepressivo tricíclico.

II. A principal conduta é diálise e fisostigmina.

III. Deve-se administrar bicarbonato de sódio e manter pH sérico entre 7,50 e 7,55.

IV. Carvão ativado é útil até 12 horas da ingestão.

Está correto o que se afirma APENAS em

• A.

  I e IV.

• B.

  I e II.

• C.

  II e III.

• D.

  I e III.

• E.

  III e IV.

São características clínicas do diabetes mellitus (DM) no momento do diagnóstico:

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.