Questões de Medicina do ano 2012

Sobre o Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Em casos de TOC graves e não respondedores ao tratamento medicamentoso, o tratamento cirúrgico pode ser uma opção a ser considerada.

• B.

  Estudos de neuroimagem funcional demonstram um aumento de atividade metabólica no córtex orbitofrontal, giro do cíngulo anterior e núcleo caudado de pacientes portadores de TOC.

• C.

  Fatores imunológicos apresentam importante papel na gênese do TOC, como por exemplo os quadros que se iniciam após infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

• D.

  Fatores preditivos de má resposta ao tratamento do TOC são: presença de tiques, história familiar de TOC, presença de depressão secundária e predomínio de compulsões.

• E.

  Após a remissão dos sintomas, recomenda-se a manutenção do tratamento medicamentoso por um período de um a dois anos. Caso haja história de dois ou mais episódios graves, a medicação não deve ser descontinuada.

Em relação aos quadros de depressão, assinale a alternativa correta.

• A.

  Algumas características dos sintomas da depressão atípicas são: hipersonia, aumento de apetite, humor reativo. Tal apresentação é mais comum no sexo masculino e em pacientes com depressão unipolar.

• B.

  A ciclotimia é um transtorno em que ocorre uma perturbação crônica e flutuante do humor em que o paciente apresenta, ao longo de pelo menos 02 anos, períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos e breves intervalos livres de doença.

• C.

  A distimia é uma condição rara, descrita como um transtorno depressivo, com duração de, pelo menos, 06 meses e cuja principal característica é a de episódios depressivos recorrentes ao longo da vida.

• D.

  Ciclagem rápida se caracteriza pela ocorrência de 06 ou mais episódios maníacos ou depressivos em um período de doze meses.

• E.

  O CID-10 especifica a presença de características somáticas durante os quadros depressivos, tais como: dor generalizada, ou cefaleia, náuseas, vômitos e perda de apetite.

Quanto à indicação de exames subsidiários na doença de Alzheimer (DA),

• A.

  o diagnóstico definitivo de DA só é possível através da pesquisa de proteínas beta-amiloides no líquor e da mutação do gene APOE-4, porém estes exames não são realizados rotineiramente devido ao alto custo.

• B.

  a realização de exame de imagem, atualmente, é facultativa em casos em que há história típica e história familiar positiva para DA.

• C.

  o exame de imagem a ser realizado é a ressonância magnética de crânio. Atualmente considera-se que a tomografia de crânio não tem valor diagnóstico, pois apresenta baixa sensibilidade para lesões microangiopáticas, características da DA.

• D.

  o exame do líquor é indicado em pacientes com apresentação clínica ou curso atípico da doença, suspeitas de hidrocefalia comunicante ou de doenças inflamatórias do sistema nervoso central.

• E.

  a pesquisa de doenças que possam causar infecções do SNC na avaliação inicial, é fundamental, tais como: HIV, sífilis, cisticercose e toxoplasmose. Também devem ser solicitadas rotineiramente sorologias para hepatites B e C.

Assinale a alternativa que contenha as informações corretas a respeito das medicações utilizadas no tratamento da doença de Alzheimer (DA).

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  

Delírios não bizarros, com duração de pelo menos 03 meses, normalmente persecutórios, hipocondríacos, autorreferentes ou grandiosos e, ocasionalmente, alucinações auditivas transitórias. Alucinações auditivas claras e persistentes e sintomas esquizofreniformes, tais como delírios de influência e embotamento afetivo são incompatíveis com o diagnóstico.

A descrição acima é compatível com o diagnóstico de transtorno

• A.

  esquizoafetivo.

• B.

  esquizotípico.

• C.

  delirante persistente.

• D.

  psicótico agudo de tipo esquizofrênico.

• E.

  psicótico agudo polimórfico sem sintomas esquizofrênicos.

Desenvolve-se de forma insidiosa, porém progressiva, com alterações comportamentais, inabilidade de corresponder às demandas da sociedade e declínio da performance global. Os delírios e alucinações podem não ser muito evidentes. Os sintomas negativos desenvolvem-se sem serem precedidos por nenhum sintoma positivo evidente e à medida que o empobrecimento social se estabelece, o paciente pode tornar-se apático, inativo e sem iniciativas.

O quadro descrito acima corresponde ao subtipo da esquizofrenia

• A.

  residual.

• B.

  simples.

• C.

  paranoide.

• D.

  hebefrênica.

• E.

  indiferenciada.

São medidas NÃO farmacológicas recomendadas no manejo do delirium, EXCETO:

• A.

  visitas breves, porém constantes, de familiares, mantendo-se sempre uma comunicação clara e concisa.

• B.

  manter o ambiente calmo e tranquilo, sempre com baixa iluminação a fim de reduzir a presença de estímulos visuais que podem deixar o paciente ainda mais confuso.

• C.

  utilizar instrumentos que possam ajudar na orientação do paciente, tais como: relógios, calendários e fotos de entes queridos.

• D.

  monitorização constante de dosagens e efeitos adversos das medicações, presença de desconforto somático e funções vitais.

• E.

  atentar-se para comportamentos potencialmente lesivos, tais como: agitação psicomotora, risco de agressividade e risco de queda.

Com relação à agorafobia, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Ataques de pânico são um fator de risco importante para o desenvolvimento de agorafobia.

• B.

  É considerada pela CID-10 como um fenômeno primário que não depende da ocorrência de ataques de pânico para o diagnóstico.

• C.

  A presença de agorafobia relacionada às crises de pânico está associada a um curso mais grave e crônico quando comparada aos ataques de pânico que ocorrem isoladamente.

• D.

  É definida com uma sensação de ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil, ou embaraçoso, escapar e onde o auxílio pode não estar disponível.

• E.

  Apesar de ser mais comumente associada à síndrome do pânico, a agorafobia pode estar presente em outros quadros ansiosos, tais como fobias específicas e transtorno de estresse pós-traumático.

Com relação às parafilias, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Voyeurismo, exibicionismo e frotteurismo são exemplos de parafilia.

• B.

  A prevalência das parafilias em homens é cerca de 20 vezes maior do que em mulheres.

• C.

  Desenvolvem-se, exclusivamente, após os 18 anos de idade, não podendo ser diagnosticadas durante a adolescência.

• D.

  Dentre os diagnósticos diferenciais, pode-se incluir os quadros demenciais, transtornos mentais orgânicos e episódios de mania.

• E.

  Faz parte do quadro clínico a presença de intensas fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais que causam sofrimento clinicamente significativo, incluindo objetos não humanos, sofrimento ou humilhação e falta de consentimento.

Com relação à neurotransmissão dopaminérgica, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os neurônios dopaminérgicos da via nigroestriatal possuem função crucial no controle de funções motoras. Já os neurônios dopaminérgicos da via mesolímbica estão envolvidos em comportamentos associados à recompensa.

• B.

  Os receptores D1 e D2 estão localizados em todas as regiões dopaminérgicas do encéfalo, havendo uma alta concentração de receptores D2, principalmente, na substância negra e área tegmental ventral.

• C.

  O córtex frontal possui predominantemente receptores D1, sugerindo que este tenha um papel importante em funções cognitivas superiores.

• D.

  Um dos mecanismos de ação da cocaína é a inibição da recaptação da dopamina na fenda sináptica, resultando em elevação da atividade dopaminérgica.

• E.

  Os receptores D1, D4 e D5 são classificados como metabotrópicos, ou seja, são canais iônicos operados por ligantes. Os receptores D2 e D3 operam ligados à proteína G.