Questões de Medicina do ano 2012

A presença de um padrão global de déficits sociais e interpessoais, marcado por desconforto agudo e reduzida capacidade para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, que se manifesta na adolescência ou início da vida adulta e está presente em uma variedade de contextos é característica do quadro de

• A.

  transtorno global do desenvolvimento.

• B.

  transtorno de personalidade esquizotípica.

• C.

  transtorno de personalidade paranoide.

• D.

  esquizofrenia.

• E.

  transtorno de personalidade esquizoide.

A síndrome de Ganser caracteriza-se pela

• A.

  sensação de distanciamento ou estranhamento em relação a si próprio.

• B.

  incapacidade de recordar informações pessoais importantes, geralmente de natureza traumática ou estressante, sendo muito extensa para ser considerada como esquecimento normal.

• C.

  presença de duas ou mais identidades distintas ou estados de personalidade que assume o controle do comportamento do indivíduo, acompanhado por incapacidade de recordar informação pessoal importante.

• D.

  situação em que o indivíduo vai viver longe de seu local de origem e faz atividades cotidianas normais, mas não consegue se lembrar de parte ou de todo o seu passado.

• E.

  presença de sintomas relacionados à demência ou psicose, muito exagerados ou inconsistentes, com pararrespostas, turvação da consciência, amnésia global e declínio de processos intelectuais.

Um paciente de 45 anos dá entrada no setor de ortopedia com fratura, após ter sido atropelado. O paciente estava desacompanhado e apresentava hálito etílico e suas condições físicas eram bastante precárias (emagrecido, sujo e com vestimentas rasgadas). Após algumas horas, o paciente ficou agitado, dizendo ver bichos na parede e no chão. Seu pulso foi para 140 bpm e sua pressão arterial (PA) para 170 × 110 mmHg, passando a apresentar sudorese e tremores.

A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta terapêutica a ser realizada são, respectivamente,

• A.

  delirium secundário a um possível traumatismo crânio encefálico com sangramento, e craniotomia para redução da pressão intracraniana.

• B.

  epilepsia occipital, o que justifica as visões, e hidantalização.

• C.

  quadro de mania bipolar com sintomas psicóticos, e uso de lítio associado à risperidona.

• D.

  quadro de esquizofrenia refratária, e uso de haloperidol associado à clorpromazina e ao diazepam endovenoso.

• E.

  síndrome de abstinência alcoólica, e suporte clínico (monitorização dos parâmetros clínicos, hidratação, vitamina B12, vitamina B1 e glicose), seguido de sedação com benzodiazepínicos, por exemplo, o diazepam.

Com relação aos transtornos do sono, é correto afirmar:

• A.

  O terror noturno caracteriza-se por um despertar súbito em que o paciente emite um grito estridente e agudo, sentando-se na cama com fácies de extremo terror. É considerada uma das parassonias do sono REM.

• B.

  A narcolepsia é um transtorno de etiologia desconhecida, caracterizada por sonolência excessiva diurna, cochilos prolongados não reparadores e sono noturno longo sem despertares.

• C.

  O transtorno alimentar relacionado ao sono é formado por episódios alimentares sem controle e desorganizados. O padrão de ingesta é incomum, com misturas bizarras, ingesta de alimentos congelados e elementos químicos.

• D.

  A enurese é mais prevalente na infância, sendo de igual distribuição entre meninos e meninas.

• E.

  O despertar com confusão mental ou embriaguez do sono caracteriza-se por comportamentos motores semiestruturados e estereotipados automáticos, como sentar-se na cama, levantar e até deambular.

Em relação aos transtornos mentais e a epilepsia, é correto afirmar:

• A.

  A depressão é o sintoma psiquiátrico mais frequentemente associado à epilepsia, cuja prevalência em serviços terciários gira em torno de 15%.

• B.

  Uma parcela significativa dos pacientes epilépticos refratários apresentam traços de dependência, insegurança e evitação.

• C.

  Os transtornos mentais pré-ictais iniciam-se no período logo após as crises epilépticas.

• D.

  A epilepsia de lobo frontal é a mais comum em adultos, seguida pela de lobo temporal.

• E.

  Os transtornos mentais associados a pacientes epilépticos é um fenômeno relativamente raro.

O retardo mental grave tem como características

• A.

  quociente intelectual (QI) abaixo de 20 e ausência total de controle esfinctérico.

• B.

  desenvolvimento lento da linguagem e dificuldade no cuidado pessoal.

• C.

  vida vegetativa, completa dependência e mobilidade restrita.

• D.

  abranger cerca de 4-5% das crianças, sendo o grupo mais reduzido, e deficiência visual.

• E.

  comprometimento motor e outras deficiências (auditiva, visual ou deglutição), necessitando de treinamento de habilidades básicas.

Para a avaliação do risco de comportamento violento entre portadores de transtornos mentais e de personalidade é preciso observar os fatores de risco relacionados. Esses fatores de risco podem ser divididos em estáticos (não podem ser modificados) e dinâmicos (que podem ser modificados), sendo que esse segundo se subdivide em agudos e estáveis. Um exemplo de fator de risco dinâmico agudo é

• A.

  baixo QI.

• B.

  número de condenações prévias.

• C.

  distorção cognitiva.

• D.

  uso de substância psicoativa.

• E.

  excitação sexual desviada.

São medicações mais adequadas para esse caso:

• A.

  lítio, divalproato ou risperidona.

• B.

  metilfenidato, atensina ou imipramina.

• C.

  fluoxetina, sertralina ou clonazepam.

• D.

  clorpromazina, levomepromazina ou haloperidol.

• E.

  clonazepam, fenobarbital ou lamotrigina.

O provável diagnóstico clínico desse menino é transtorno

• A.

  do déficit de atenção e hiperatividade.

• B.

  bipolar.

• C.

  de ansiedade.

• D.

  desafiador de oposição.

• E.

  de Tourette.

O transtorno da compulsão alimentar periódica ou do “comer compulsivo” caracteriza-se por

• A.

  episódios recorrentes de impulsividade alimentar na ausência de comportamentos compensatórios inadequados utilizados para promover a perda ou evitar o ganho de peso.

• B.

  compulsão alimentar com ingesta em um curto período de grande quantidade de alimento com a sensação de perda de controle e compensações inadequadas para o controle do peso.

• C.

  comportamento compensatório inapropriado com distúrbio da imagem corporal associado a sintomas ansiosos, com medo de reganho de peso pós-cirurgia bariátrica.

• D.

  episódios de hiperfagia, entre o horário do jantar e início do sono, e de ingestão alimentar durante despertares do sono acompanhado de total ausência de lembrança para o evento.

• E.

  períodos em que ocorre distorção de autoimagem associada ao desejo descontrolado de se alimentar várias vezes ao dia, principalmente no período pré-menstrual.