Questões de Medicina do ano 2013

Um garoto de seis anos de idade, após cair jogando futebol, apresentou material purulento na sua escoriação do joelho. Após um período de oito dias, segundo relato da mãe, a criança estava edemaciada e apresentava urina de cor avermelhada. O plantonista da emergência pediátrica verificou que a criança apresentava hipertensão, conforme tabela própria.

• A.

  a atividade hemolítica total CH50 deve estar aumentada.

• B.

  os níveis de IgG e IgM devem estar diminuídos na maioria dos casos.

• C.

  o nível da fração C3 do complemento retorna ao normal, geralmente, em uma ou duas semanas.

• D.

  é possível encontrar, na minoria dos casos, a presença de crioglobulinas nas duas primeiras semanas da doença.

• E.

  o nível da fração C3 do complemento deve estar diminuído.

Um pediatra solicitou exame de urina (EAS – Elementos Anormais de Sedimentação), no qual verificou a presença de proteinúria.

• A.

  A proteinúria pode ser encontrada em elevado percentual na urina de recém-nascidos, tanto em prematuros como nos de termo, durante os primeiros dias.

• B.

  Em crianças normais, a eliminação urinária proteica, conforme alguns autores, é de até 150 mg/24h ou 100 mg/m2/24 h, e não é seletiva.

• C.

  Após crise febril, sempre se verifica a presença de proteinúria transitória.

• D.

  Na glomerulonefrite membranoproliferativa, a proteinúria apresenta-se seletiva, sendo constituída por uma proporção maior de globulinas.

• E.

  Na síndrome nefrótica por lesões glomerulares mínimas, a proteinúria apresenta-se com baixa seletividade, sendo constituída, principalmente, de albumina.

Uma jovem mãe levou seu filho à emergência pediátrica após observar que a urina armazenada da criança apresentava coloração castanho escuro

• A.

  à alcaptonúria.

• B.

  a trauma renal recente.

• C.

  à presença de uratos na urina.

• D.

  ao uso de substâncias contendo fenolftaleína.

• E.

  à ingestão de beterraba.

Um homem da raça negra, de trinta e cinco anos de idade, previamente hipertenso essencial, controlado com uso de betabloqueador e diurético, desenvolveu elevação súbita dos níveis pressóricos, com PA diastólica acima de 130 mmHg. Além disso, apresentou quadro de cefaleia intensa, alterações visuais e declínio rápido da função renal com injúria renal aguda. Assim, foi realizado exame de fundo de olho e iniciado tratamento emergencial para controle da hipertensão arterial.

 De acordo com esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

A presença de anemia hemolítica microangiopática raramente pode fazer parte do quadro do paciente citado.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem da raça negra, de trinta e cinco anos de idade, previamente hipertenso essencial, controlado com uso de betabloqueador e diurético, desenvolveu elevação súbita dos níveis pressóricos, com PA diastólica acima de 130 mmHg. Além disso, apresentou quadro de cefaleia intensa, alterações visuais e declínio rápido da função renal com injúria renal aguda. Assim, foi realizado exame de fundo de olho e iniciado tratamento emergencial para controle da hipertensão arterial.

 De acordo com esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

A ausência de papiledema, no exame de fundo de olho, esse dado não exclui, nesse caso, o diagnóstico de hipertensão acelerada.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem da raça negra, de trinta e cinco anos de idade, previamente hipertenso essencial, controlado com uso de betabloqueador e diurético, desenvolveu elevação súbita dos níveis pressóricos, com PA diastólica acima de 130 mmHg. Além disso, apresentou quadro de cefaleia intensa, alterações visuais e declínio rápido da função renal com injúria renal aguda. Assim, foi realizado exame de fundo de olho e iniciado tratamento emergencial para controle da hipertensão arterial.

 De acordo com esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

Uma lesão histológica vascular renal típica da hipertensão acelerada é a necrose fibrinoide das arteríolas.

• C. Certo
• E. Errado

Na uremia, é comum observar uma discrasia do sangue com tendência ao sangramento ou predisposição à coagulação e à formação de trombos. Com relação a esse assunto e suas correlações, julgue os próximos itens.

A eritropoietina humana recombinante, no paciente urêmico, reduz a agregação plaquetária e dificulta a interação entre as plaquetas e o endotélio vascular, facilitando a ocorrência de trombose vascular.

• C. Certo
• E. Errado

Na uremia, é comum observar uma discrasia do sangue com tendência ao sangramento ou predisposição à coagulação e à formação de trombos. Com relação a esse assunto e suas correlações, julgue os próximos itens.

Na uremia, ocorre redução da ação da adenosina trifosfato (ATP) plaquetária e do fator de von Willebrand, o que resulta em menor adesão das plaquetas.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma complicação decorrente da insuficiência hepática, observada com frequência nos indivíduos com cirrose hepática e caracterizada por insuficiência renal de natureza funcional. Acerca desse assunto, julgue os itens subsecutivos.

Apesar de ter custo alto, o tratamento de primeira linha para a SHR do tipo I, capaz de prolongar a sobrevida dos pacientes, é a terlipressina associada à albumina.

• C. Certo
• E. Errado

A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma complicação decorrente da insuficiência hepática, observada com frequência nos indivíduos com cirrose hepática e caracterizada por insuficiência renal de natureza funcional. Acerca desse assunto, julgue os itens subsecutivos.

A SHR do tipo I tem velocidade de progressão lenta; creatinina sérica, em geral, menor do que 2,5 mg/dL e sobrevida média prevista bem mais reduzida do que no tipo II.

• C. Certo
• E. Errado