Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção que apresenta a doença renal cística mais frequente na pediatria.

• A.

  policística autossômica recessiva determinada pelo gene PKD1

• B.

  policística autossômica dominante determinada pelo gene PKHD1

• C.

  policística autossômica recessiva determinada pelo gene PKD2

• D.

  policística autossômica dominante determinada pelo gene PKD2

• E.

  policística autossômica recessiva determinada pelo gene PKHD1

O diagnóstico do distúrbio metabólico que predispõe à formação de cálculos em crianças é fundamental para o adequado planejamento terapêutico. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A hiperuricosuria é o principal distúrbio metabólico responsável pela formação de cálculos urinários na infância e o tratamento com hidroclorotiazida na dose de 5 mg/kg/dia é recomendado após confirmação diagnóstica.

• B.

  A hipercitratúria idiopática é um frequente erro metabólico que facilita a formação de cálculos urinários na infância, sendo o uso de hidroclorotiazida na dose de 2 mg/kg/dia, o tratamento preconizado.

• C.

  A excreção urinária de cálcio é considerada aumentada quando a relação Ca/Cr > 0,21, sendo recomendado o uso de alopurinol na dose de 10 mg/kg/dia.

• D.

  A hipercalciúria idiopática é confirmada quando a excreção urinária de cálcio é maior ou igual a 4 mg/kg/24 h e o tratamento com diuréticos tiazídicos tem boa resposta porque reduzem o cálcio urinário.

• E.

  A hipercalciúria idiopática é o principal distúrbio metabólico responsável pela formação de cálculos urinários na infância, sendo o uso de piridoxina na dose de 1 a 10 mg/kg/dia o tratamento correto a ser adotado.

No tocante ao diagnóstico de hiperoxalúria primária, assinale a opção correta.

• A.

  É realizado após confirmação da doença de Chron por biópsia intestinal.

• B.

  É realizado somente com a biópsia hepática.

• C.

  É realizado somente pela análise do cálculo urinário, que mostra a presença de cristais de oxalato de cálcio.

• D.

  A excreção de oxalato é considerada aumentada somente quando a relação oxalato/creatinina for maior que 0,3.

• E.

  O diagnóstico do aumento da excreção urinária de oxalato é feito pela dosagem de oxalato na urina. A excreção é considerada elevada quando acima de 50 mg/dia/1,73 m₂ ou quando a relação for maior que 0,061.

Assinale a opção que está associada à inibição da cristalização urinária.

• A.

  pirofosfato

• B.

  hipercalcinúria

• C.

  hipersecreção de ácido úrico

• D.

  redução do volume urinário

• E.

  cistinúria

Assinale a opção que apresenta caso de indicação de tratamento dialítico agudo em criança.

• A.

  síndrome de lise tumoral ou hiperuricemia grave complicando a quimioterapia para doenças malignas

• B.

  intoxicação exógena pela digoxina

• C.

  hipocalemia com alteração eletrocardiográfica

• D.

  acidose respiratória secundária a broncoespasmo generalizado

• E.

  hiponatremia secundária a desidratação por diarreia aguda

A insuficiência renal aguda (IRA) mantém um prognóstico ruim, apesar do desenvolvimento de técnicas modernas de tratamento e do avanço no entendimento dos mecanismos fisiopatológicos. As causas da insuficiência renal aguda podem ser classificadas em três tipos: pré-renal, renal (intrínseca) e pós-renal. A respeito desse assunto, é correto afirmar que a IRA pré-renal

• A.

  é facilmente reversível se diagnosticada e tratada precocemente, pois resulta de uma resposta à hipoperfusão renal, mantendo a integridade do tecido renal.

• B.

  tem como tratamento a desobstrução do trato urinário, que na grande maioria é seguida por poliúria após isquemia tubular.

• C.

  secundária à pielonefrite ocorre devido a lesão glomerular associada ao uso de antibioticoterapia.

• D.

  tem como causa principal na infância a obstrução tubular por precipitação de cristais de oxalato de cálcio, que tem como tratamento o uso de sulfonamidas e hiper-hidratação.

• E.

  geralmente é secundária ao uso de radiocontrastes, que causam hipoperfusão renal e morte das células tubulares e glomerulares.

A hipercalemia, elevação do potássio sérico acima de 5,5 mEq/L, pode ser classificada em leve, moderada e grave. Com base nessa classificação, assinale a opção que pode ocasionar aumento da oferta exógena de potássio.

• A.

  coagulação intravascular disseminada

• B.

  hematoma

• C.

  hipercatabolismo

• D.

  lise celular

• E.

  infusão endovenosa de potássio iatrogênica

Os tampões são substâncias que podem doar ou absorver íons H+ e que, em associação com mecanismos reguladores fisiológicos renais e respiratórios, evitam alterações intensas do PH sanguíneo, mantido, normalmente, dentro da faixa de 7,35 a 7,45. De acordo com essas informações, assinale a opção que apresenta o mais importante tampão encontrado nos fluidos corpóreos.

• A.

  hemoglobina

• B.

  bicarbonato

• C.

  fosfatos

• D.

  aminoácidos

• E.

  proteínas

A pielonefrite crônica como entidade isolada, secundária à infecção do trato urinário (ITU), é considerada como responsável pela causa de insuficiência renal crônica (IRC), em pequena proporção. Acerca dessa tema, assinale a opção correta.

• A.

  Não é frequente a associação entre infecção do trato urinário (ITU) e má-formação do trato urinário.

• B.

  Distúrbios miccionais não são fatores potencializadores da evolução para IRC, visto que o aumento da pressão vesical não provoca, nesses casos, a perda de néfrons.

• C.

  Lactente com déficit de crescimento, anorexia, vômitos, sede e constipação muitas vezes tem seu quadro clínico interpretado como doença do refluxo gastroesofágico ou alergia alimentar, pois nessa faixa etária não há manifestação das tubulopatias.

• D.

  Em meninas, estima-se que 75% a 90% dos casos de ITU sejam provocados por Klebsiela seguida de Proteus e E. coli.

• E.

  As más-formações do trato urinário na infância, segundo alguns autores, pode atingir 25% das causas de insuficiência renal crônica (IRC) na infância.

Nos Estados Unidos da América, um em cada quatro pacientes que desenvolvem uremia é diabético, o que demonstra o envolvimento histopatológico renal no diabetes melito (DM). Considerando o DM e sua relação com a doença renal, assinale a opção correta.

• A.

  Uma das complicações renais frequentes antes da adolescência é a glomérulo esclerose diabética (Síndrome de Kimmestil- Wilson) no DM tipo I.

• B.

  A microalbuminúria clínica está presente quando a taxa de excreção urinária de albumina é menor que 20 mcg/min.

• C.

  Na nefropatia diabética, há diminuição da membrana basal glomerular, especialmente na lâmina densa.

• D.

  Na nefropatia diabética, há alargamento mesangial, com aumento da matriz (glomérulo esclerose difusa).

• E.

  No DM insulino-dependente, geralmente, a proteinúria se desenvolve nos primeiros dois anos da doença.