Questões de Medicina do ano 2013

Recém-nascido de termo permaneceu bem até o terceiro dia de vida, quando iniciou quadro de desconforto respiratório, palidez e dificuldade de sucção. Foi encaminhado à UTI e colocado em ventilação mecânica. O exame de raios X de tórax foi inespecífico, o hemograma era normal e o PCR estava aumentado. O ecocardiograma revelou hipoplasia do coração esquerdo.

Acerca desse caso clínico, assinale a opção em que se apresenta o tratamento mais adequado para a imediata estabilização do paciente.

• A.

  uso de expansores cristaloides

• B.

  administração de adrenalina contínua

• C.

  administração de prostavasin ou alprostadil na dose de 0,05 mcg/kg/min

• D.

  administração de dobutamina

• E.

  uso de diuréticos

Considerando as práticas da reanimação em sala de parto, que têm por base as diretrizes publicadas pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), assinale a opção correta.

• A.

  Na presença de apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca menor que 100 bpm, após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas e a temperatura do RN, está indicada a ventilação com pressão positiva.

• B.

  Deve-se sempre utilizar o oxigênio suplementar durante a reanimação, não sendo indicada a utilização de blender para ajustar as concentrações de O2.

• C.

  Rotura de membranas em um período inferior a dezoito horas e trabalho de parto com duração inferior a doze horas são fatores perinatais associados à necessidade de reanimação neonatal.

• D.

  Em RNs que não precisam de procedimentos de reanimação ao nascer, a saturação de oxigênio com um minuto de vida situa-se entre 80 e 85%.

• E.

  A conduta do pediatra frente à presença de líquido tinto de mecônio deve ser sempre aspirar a traqueia sob visualização direta, independentemente da vitalidade fetal.

Acerca da hipertensão pulmonar persistente (HPP), assinale a opção correta.

• A.

  O quadro clínico é bastante variável, dependendo da doença de base. Chama atenção a gravidade da hipoxemia sempre acompanhada de importante desconforto respiratório.

• B.

  A HPP é proveniente da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direito-esquerdo através do forame oval e(ou) canal arterial.

• C.

  O curto-circuito extrapulmonar decorre da redução da pressão na artéria pulmonar em relação à sistêmica.

• D.

  Essa patologia só pode ocorrer de forma secundária a uma série de doenças cardiorrespiratórias neonatais.

• E.

  A síndrome manifesta-se predominantemente em neonatos pré-termos.

Ainda considerando a hemorragia peri-intraventricular (HPIV), assinale a opção correta.

• A.

  A ecografia cerebral é a melhor ferramenta para o diagnóstico e deve ser repetida em uma semana e com um mês de vida, no caso de não haver alterações. Nos casos com HPIV, deve ser repetida semanalmente, devido à possibilidade de hidrocefalia pós-hemorrágica.

• B.

  O uso do corticoide pré-natal foi muito efetivo na redução da membrana hialina, mas não mostrou capacidade de reduzir a HPIV.

• C.

  A corioamnionite e a sepse neonatal têm sido consideradas como fatores protetores no desenvolvimento de HPIV e leucomalácia periventricular.

• D.

  A hipoxemia moderada provoca dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais e aumenta consideravelmente o fluxo sanguíneo cerebral.

• E.

  A HPIV é classificada em graus, de acordo com sua distribuição, sendo a hemorragia intraventricular com dilatação ventricular considerada hemorragia de Grau IV.

Considerando a etiologia e os fatores de risco para hemorragia peri-intraventricular (HPIV), assinale a opção correta.

• A.

  O controle do fluxo sanguíneo cerebral envolve mecanismos metabólicos, químicos e neuronais complexos, os quais nos RNs de termo são mais falhos que em RNs pré-termo.

• B.

  O local mais comum de origem do sangramento cerebral no RN pré-termo é o plexo coroide.

• C.

  A matriz germinativa localiza-se na região periventricular, que é o sítio de proliferação neuronal e de origem do tecido de sustentação cerebral, sendo o local mais comum de origem de sangramento no RN pré-termo.

• D.

  Várias alterações no plexo coroide, especialmente aquelas ligadas ao fluxo sanguíneo cerebral, podem determinar sangramento nesse local.

• E.

  A patogênese da HPIV não está relacionada à disfunção plaquetária e de coagulação.

Assinale a opção correta, considerando a suspeita de enterocolite neonatal (ECN).

• A.

  Os recém-nascidos de mães diabéticas são os mais susceptíveis de desenvolver essa doença.

• B.

  Os nascidos prematuramente podem ser acometidos por essa doença, mas trata-se de uma enfermidade com nítida predominância no recém-nascido de termo.

• C.

  Deve-se suspender imediatamente a nutrição por via enteral, realizar sondagem orogástrica e manter a sonda em drenagem para aliviar a distensão abdominal.

• D.

  A nutrição parenteral não está indicada, em virtude da pequena gravidade do quadro e do acréscimo de riscos metabólicos e infecciosos.

• E.

  É importante realizar exame radiológico do abdome, que pode, no entanto, ser substituído por uma avaliação clínica acurada.

A respeito da realização da oximetria de pulso em recém-nascidos, o chamado teste do coraçãozinho, assinale a opção correta.

• A.

  O momento da aferição deve ser entre doze e vinte e quatro horas de vida, antes da alta hospitalar.

• B.

  O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 97% em ambas as medidas (membro inferior direito e membro superior) e diferença menor que 3% entre as medidas.

• C.

  O teste visa triar em especial cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial: atresia pulmonar, síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de aorta crítica e similares.

• D.

  Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso em todo recém-nascido aparentemente saudável, com idade gestacional maior que trinta e sete semanas, antes da alta da unidade neonatal.

• E.

  O local de aferição é o membro inferior direito e um dos membros superiores.

• A.

  doença da membrana hialina.

• B.

  síndrome de aspiração meconial.

• C.

  pneumonia neonatal precoce.

• D.

  síndrome de escape de ar.

• E.

  taquipneia transitória do recém-nascido.

Um recém-nascido prematuro, com trinta semanas de idade gestacional, filho de mãe diabética, nasceu com 1.200g. Logo após o parto, evoluiu com gemência e cianose de extremidades e tiragem intercostal.

Em face do caso clínico apresentado, a suspeita diagnóstica é de

• A.

  taquipneia transitória do recém-nascido.

• B.

  doença da membrana hialina.

• C.

  síndrome de aspiração meconial.

• D.

  cardiopatia congênita.

• E.

  síndrome de escape de ar.

Um recém-nascido de termo de quarenta semanas de idade gestacional nasceu banhado em líquido amniótico meconial, sem assistência do pediatra na sala de parto. Com uma hora de vida, apresentou-se gemente, com batimento de aletas nasais. Após a colocação de oxímetro de pulso, observou-se hipoxemia.

Com relação ao caso clínico apresentado, a suspeita diagnóstica é de

• A.

  síndrome de aspiração meconial.

• B.

  cardiopatia congênita.

• C.

  síndrome de escape de ar.

• D.

  taquipneia transitória do recém-nascido.

• E.

  doença da membrana hialina.