Questões de Medicina do ano 2013

Em relação à doença hipertensiva específica da gravidez, assinale a opção correta.

• A.

  A droga de escolha para o tratamento da eclâmpsia é a difenil-hidantoína e tiopental.

• B.

  É indicado o posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo, para descompressão da veia cava.

• C.

  Os principais diagnósticos diferenciais de síndrome HELLP é a hepatite fulminante e a trombocitopenia da gravidez.

• D.

  São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000 e TGO normal.

• E.

  São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000, TGO > 70, INR alargado e Leucócitos > 16.000.

O suporte nutricional é fundamental nos pacientes críticos internados na UTI. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de ácidos graxos tanto por via enteral como parenteral não traz benefícios aos pacientes graves.

• B.

  Nos pacientes graves, é recomendado a oferta calórica acima de 40kcal/kg/dia.

• C.

  Na presença de diarreia, recomenda-se a descontinuação da nutrição enteral, por ser esta a sua principal causa.

• D.

  Nos casos de fístulas digestivas, o aporte nutricional de escolha é o enteral por sonda pós pilórica.

• E.

  A glutamina é um imunonutriente essencial na sepse, devido aos índices drasticamente reduzidos em pacientes nessa condição.

Assinale a opção correta acerca dos sinais clínicos de morte encefálica.

• A.

  Os principais fatores responsáveis pela rápida instabilidade hemodinâmica e deterioração orgânica que inviabiliza a doação de órgãos são: disautonomia e disfunção miocárdica, disfunção endócrina e hipotermia.

• B.

  O uso de insulina para o controle glicêmico do potencial doador não é recomendado, uma vez que pode causar danos ao tecido pancreático por lesão das células beta.

• C.

  A abertura do protocolo para a confirmação de morte encefálica deve ocorrer após a autorização do responsável legal pelo paciente.

• D.

  Podem ser doadores de órgãos desde neonatos, até pacientes com idade máxima de 65 anos, independentemente do órgão a ser doado.

• E.

  Após a confirmação da morte encefálica, a suspensão dos procedimentos terapêuticos, em não doadores, é ilegal e antiética, conforme normas, do Conselho Federal de Medicina.

Em relação a paciente neutropênico febril, é correto afirmar que

• A.

  o início da terapia antimicrobiana deve ocorrer após a coleta de culturas, positivação delas e análise do gram.

• B.

  nas infecções por fungos filamentosos, o fluconazol é a droga de escolha.

• C.

  nos casos que ocorrem com coagulação intravascular disseminada, a reposição de plasma é indicada profilaticamente.

• D.

  a presença de plaquetopenia é essencial no diagnóstico de coagulação intravascular disseminada.

• E.

  a coleta de culturas para fungos deve ser feita no primeiro episódio febril.

Acerca da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca e seu tratamento, assinale a opção correta.

• A.

  O mecanismo de ação do azul de metileno é a inibição da guanilatociclase.

• B.

  O mais importante fator desencadeante dessa síndrome é o uso prévio de ácido acetil salicílico.

• C.

  A associação de infecção é rara, mesmo nos casos de persistência dos sinais da síndrome por mais de 72 h.

• D.

  A principal ação do azul de metileno é aumentar o débito cardíaco e diminuir a resistência vascular pulmonar.

• E.

  A presença de índice cardíaco diminuído é o principal critério diagnóstico dessa síndrome.

Com relação à terapia antimicrobiana, assinale a opção correta.

• A.

  O rodízio de antibióticos na UTI, alternando agentes de classes diferentes, deve ser evitado nos hospitais, por não haver evidências que deem suporte a essa estratégia.

• B.

  Entre os principais fatores de risco para candidemia em UTI, estão: presença de cateter venoso central, alta pontuação no APACHE II, hemodiálise, perfuração do trato gastrointestinal e uso prolongado de antibióticos.

• C.

  A terapêutica de escolha para as Klebsiellas pneumoniae produtoras de carbapenemases (KPCs) é a associação de carbapenêmicos com aminoglicosídeos.

• D.

  A resistência dos enterococos à vancomicina é por mutação cromossômica. Devido a isso, a melhor opção terapêutica são as cefalosporinas de 4.ª geração.

• E.

  A presença de comorbidades como diabetes, neoplasias e insuficiência renal crônica, embora contribua negativamente para o mau prognóstico dos pacientes internados em UTI, não constituem fator de risco para o desenvolvimento de multirresistência microbiana.

Uma mulher, com cinquenta e dois anos de idade, deu entrada no serviço de emergência com cefaleia, tonturas, vômitos, borramento visual, calafrios e febre não aferida há quatro dias, evoluiu com piora progressiva, quadro confusional e crise convulsiva. Ao realizar exame inicial, chamaram a atenção os seguintes fatores: confusão mental, déficit motor em dimídio E, anisocoria PE > PD, papiledema, rigidez de nuca, sinal de kernig positivo, temperatura de 38 ºC e dentes em mau estado de conservação. A TC de crânio demonstrou imagem sugestiva de abscesso cerebral.

• A.

  A punção lombar diagnóstica deve ser realizada de imediato.

• B.

  O diagnóstico provável é meningite por Staphylococcus aureos, complicada com abscesso cerebral.

• C.

  O diagnóstico provável é meningite por Streptococcus sp, complicada com abscesso cerebral.

• D.

  A medida mais efetiva para a redução da pressão intracraniana é a administração de manitol a 20 % associado à dexametasona.

• E.

  As características do liquor cefalorraquidiano nas meningites bacterianas são: pleocitose com predominância de PMN; proteínas e glicose elevadas.

Acerca da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), assinale a opção correta.

• A.

  A cultura de secreção traqueobrônquica deve ser sempre quantitativa.

• B.

  A presença de cândidas na cultura de aspirado traqueal deve ser considerada para o início da terapia antifúngica, por se tratar de patógeno de PAV.

• C.

  A PAV precoce é definida como aquela que ocorre até 5 dias após a intubação.

• D.

  A PAV tardia é aquela que ocorre com mais de sete dias depois da intubação.

• E.

  Pacientes sob ventilação mecânica devem ter secreção traqueobrônquica cultivada pelo menos uma vez por semana, por ser de alto valor preditivo positivo.

No que diz respeito ao acidente vascular cerebral, assinale a opção correta.

• A.

  A CT de crânio é o exame de escolha, porém possui baixa especificidade independentemente do tipo de AVC. A confirmação diagnóstica deve ser realizada por angio-CT.

• B.

  As hemorragias hipertensivas ocorrem mais frequentemente no putamen, no tálamo, na ponte e no cerebelo, e são atribuídas à ruptura das pequenas artérias, como as provenientes das artérias basilar, cerebral média e cerebral posterior.

• C.

  As hemorragias hipertensivas são mais frequentes com inundação ventricular.

• D.

  As hemorragias lobares ocorrem mais frequentemente em pacientes com menos de quarenta e cinco anos de idade e habitualmente se relacionam à ruptura de aneurisma.

• E.

  A hemorragia intraventricular primária é uma das principais causas de hemorragia intracraniana.

Com relação à sepse, assinale a opção correta.

• A.

  A terapia antimicrobiana nos pacientes com choque séptico, assim como nos pacientes com sepse grave e sepse, somente deve ser iniciada após a coleta das culturas.

• B.

  A terapia antimicrobiana deve ser iniciada com doses no limite superior do intervalo terapêutico, em todos os pacientes com sepse.

• C.

  Bacteremia é a presença sustentada de bactérias no sangue, confirmada ou não por cultura. A presença de outros organismos deve ser descrita como viremia, fungemia etc.

• D.

  A sepse grave pode ser definida como a presença de hipotensão arterial, a despeito da adequada reposição volêmica, associada a alterações da perfusão tissular.

• E.

  O diagnóstico inicial de sepse grave ou choque séptico é realizado com base em critérios clínicos e não requer exames microbiológicos, radiográficos, ou evidência laboratorial de infecção.