Questões de Medicina do ano 2013

Ainda com relação ao mesmo caso clínico, a melhor opção terapêutica indicada é

• A.

  início de ventilação em alta frequência.

• B.

  drenagem de tórax em selo d’água.

• C.

  substituição do tubo orotraqueal.

• D.

  uso de alprostadil na dose 0,02mcg/kg/min.

• E.

  coleta de hemocultura e início de antibióticos de largo espectro.

Um recém-nascido de vinte e oito semanas, em ventilação mecânica invasiva, após o uso surfactante, evoluiu com queda da saturação importante, diminuição do murmúrio vesicular e abaulamento do hemitórax esquerdo. Foram aumentados os parâmetros ventilatórios, porém sem melhora do quadro clínico. Com relação ao caso clínico apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é de

• A.

  entubação seletiva.

• B.

  persistência do canal arterial.

• C.

  pneumotórax.

• D.

  choque séptico.

• E.

  falha na ventilação invasiva.

Acerca das alterações do metabolismo do cálcio, assinale a opção correta.

• A.

  Considera-se hipocalcemia para RNs a termo ou RNs prematuros com níveis plasmáticos > 1.500 g a situação em que os níveis plasmáticos de cálcio total são inferiores a 10 mg/dL ou os de cálcio iônico são inferiores a 5,4 mg/dL (1,1mmol/L).

• B.

  RNs de mães com diabetes mal controladas raramente desenvolvem hipocalcemia.

• C.

  Quanto maior a idade gestacional, maior a possibilidade de ocorrência de hipocalcemia. Existem relatos de incidência de 30% até 89% em RNs de termo com peso ao nascer superior a 3.500g.

• D.

  A hipocalcemia geralmente é temporária, com melhora entre um e três dias de vida, aumento da oferta desse micronutriente, diminuição da excreção renal de fósforo e melhora da função do hormônio da paratireoide.

• E.

  Considera-se hipocalcemia para RNs prematuros com níveis plasmáticos < 1.500 g o quadro em que os níveis plasmáticos de cálcio total são inferiores a 7 mg/dL e os de cálcio iônico são inferiores a 4 mg/dL (1mmol/L).

Em relação às patologias cirúrgicas no período neonatal, assinale a opção correta.

• A.

  A meningomielocele rota não apresenta uma urgência cirúrgica ou risco infeccioso; deve-se de início estabilizar o paciente e, posteriormente, indicar antibióticos durante e após o procedimento cirúrgico.

• B.

  A imagem de dupla bolha no raio X simples do abdome é característica de megacólon congênito.

• C.

  A gastrosquise não apresenta contraindicação para o cateterismo umbilical.

• D.

  O tipo mais comum de atresia do esôfago é aquele sem fístula.

• E.

  A onfalocele é o defeito de parede abdominal mais associado à cardiopatia.

Um recém-nascido, filho de mãe diabética, nascido a termo com peso de 4200g, foi classificado como grande para a idade gestacional (GIG). Com duas horas de vida, apresentou tremores, irritabilidade e hiperexcitabilidade. A dosagem da glicose capilar por fita foi de 25 mg/dL.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção que indica qual tratamento deve ser instituído para esse paciente, após a colheita de sangue para medidas laboratoriais.

• A.

  Iniciar dieta por translactação.

• B.

  Administrar 200mg/kg de glicose em um minuto seguido de infusão de glicose com uma taxa de infusão de 6 a 8 mg/kg/minuto de glicose.

• C.

  Administrar hidrocortisona (5mg/kg/dose).

• D.

  Administrar alimentação oral (5mL/kg/vez).

• E.

  Somente acompanhar os níveis de glicose.

Considerando o adequado manuseio do recém-nascido (RN) quanto as suas necessidades hidroeletrolíticas, assinale a opção correta.

• A.

  Cuidados devem ser tomados com o emprego de drogas comumente administradas aos RNs. O uso de diuréticos (furosemida, por exemplo) pode causar desidratação e perdas eletrolíticas.

• B.

  O emprego de cafeína ou teofilina não interfere na diurese e na glicemia dos RNs prematuros e essas substâncias não devem ser consideradas na composição de perdas hídricas desses pacientes.

• C.

  A grande proporção de água intracelular nos RNs pré-termo dificulta ainda mais a manutenção de seu equilíbrio hídrico.

• D.

  Nos recém-nascidos pré-termo, a excreção de potássio é aumentada; e o risco de hipercalemia não oligúrica nos primeiros dias de vida é um evento raro.

• E.

  A capacidade de concentração urinária nos recém-nascidos pré-termo está comprometida, o que limita a utilização da densidade urinária como parâmetro único de avaliação da hidratação desses RNs.

Acerca das intoxicações por antidepressivos tricíclicos, assinale a opção correta.

• A.

  É contraindicado o uso de carvão ativado.

• B.

  A depressão miocárdica não melhora com o uso de bicarbonato de sódio.

• C.

  O bicarbonato de sódio é a droga de escolha para o controle da taquicardia ventricular.

• D.

  A fenitoína é a droga de escolha para o controle das crises convulsivas.

• E.

  O alargamento máximo do QRS no ECG ocorre após a 10.ª hora do quadro de intoxicação.

A respeito da miastenia gravis, assinale a opção correta.

• A.

  A indicação de timectomia, entre doze e sessenta anos de idade, é relativa nos casos de aumento do timo devidamente documentados em exame de tomografia de tórax.

• B.

  A plasmaférese e o uso de imunoglobulina endovenosa não trazem benefícios nas crises miastênicas.

• C.

  A prova de prostigmine é o exame mais sensível para o diagnóstico.

• D.

  A confirmação diagnóstica pode ser feita através da eletroneuromiografia de fibra única que tem sensibilidade de 98%.

• E.

  Sua manifestação se dá de forma isolada e não se correlaciona com outras doenças como hipo e hipertireoidismo, artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.

Em relação ao tratamento cirúrgico de queimaduras de 2.º e de 3.º graus, assinale a opção correta.

• A.

  Deve ser realizado apenas nas complicações surgidas durante o processo de cura espontânea.

• B.

  O tratamento com ressecção de tecidos desvitalizados e enxerto de pele não interfere na perda de líquidos e nem na possibilidade de infecção.

• C.

  A escarotomia de urgência, atualmente, não deve ser indicada, mesmo na evidência de constrição nos membros e ou tórax, nos casos de queimadura grave.

• D.

  Na enxertia de pele, as áreas doadoras mais amplamente utilizadas são as regiões das mãos, do pescoço e da face.

• E.

  Deve ser precoce, com ressecção de tecidos desvitalizados e enxertos de pele, pois a cura espontânea leva a sequelas com grave comprometimento funcional e estético.

Assinale a opção que apresenta correlação correta entre a substância tóxica e o antígeno específico.

• A.

  cocaína – hidroxicobalamina, nitrito de sódio e tiosurfato de sódio

• B.

  benzodiazepínicos – fisostigmina

• C.

  cianeto – acetil cisteína

• D.

  arsênico – agentes quelantes

• E.

  atropina – flumazenil