Questões de Medicina do ano 2013

Um paciente com quarenta anos de idade procurou assistência em um ambulatório de clínica médica, em razão de apresentar edema facial matinal e, ao final do dia, de membros inferiores, de forma progressiva, havia dois anos. Ultimamente tem notado a eliminação de urina espumosa e aumento da pressão arterial. Realizou, havia cinco anos, tratamento com talidomida, em função do surgimento de lesões nodulares dolorosas. Negou tabagismo, uso de drogas ilícitas e outras comorbidades. O exame físico mostrou PA de 200 mmHg × 120 mmHg, nódulos dolorosos de coloração avermelhada e edema, localizados em membros inferiores. Os exames complementares revelaram anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina de 10 g/dL), ureia de 120 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL e proteinúria de 24 h: 4 g.

Com base nesse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

O comprometimento renal pode-se dar mais em decorrência da deposição de imunocomplexos no tecido renal do que da agressão local por parte de agente bacteriano.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com quarenta anos de idade procurou assistência em um ambulatório de clínica médica, em razão de apresentar edema facial matinal e, ao final do dia, de membros inferiores, de forma progressiva, havia dois anos. Ultimamente tem notado a eliminação de urina espumosa e aumento da pressão arterial. Realizou, havia cinco anos, tratamento com talidomida, em função do surgimento de lesões nodulares dolorosas. Negou tabagismo, uso de drogas ilícitas e outras comorbidades. O exame físico mostrou PA de 200 mmHg × 120 mmHg, nódulos dolorosos de coloração avermelhada e edema, localizados em membros inferiores. Os exames complementares revelaram anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina de 10 g/dL), ureia de 120 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL e proteinúria de 24 h: 4 g.

Com base nesse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

A anemia do paciente pode decorrer da queda de produção da eritropoetina.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com quarenta anos de idade procurou assistência em um ambulatório de clínica médica, em razão de apresentar edema facial matinal e, ao final do dia, de membros inferiores, de forma progressiva, havia dois anos. Ultimamente tem notado a eliminação de urina espumosa e aumento da pressão arterial. Realizou, havia cinco anos, tratamento com talidomida, em função do surgimento de lesões nodulares dolorosas. Negou tabagismo, uso de drogas ilícitas e outras comorbidades. O exame físico mostrou PA de 200 mmHg × 120 mmHg, nódulos dolorosos de coloração avermelhada e edema, localizados em membros inferiores. Os exames complementares revelaram anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina de 10 g/dL), ureia de 120 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL e proteinúria de 24 h: 4 g.

Com base nesse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

Hanseníase polo tuberculoide pode ser uma possível explicação para os nódulos nos membros inferiores.

• C. Certo
• E. Errado

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os próximos itens.

Com relação à redução da mortalidade, o uso de amiodarona para controle do ritmo é superior à estratégia de controle da frequência cardíaca apenas com medicação cronotrópica negativa.

• C. Certo
• E. Errado

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os próximos itens.

Em longo prazo, a anticoagulação oral com warfarina, na faixa terapêutica do índice internacional normalizado entre 2 e 3, possibilita a redução da morbimortalidade, a despeito das comorbidades apresentadas pela paciente acima referida.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de cinquenta e dois anos de idade relatou dor epigástrica de forte intensidade, iniciada havia seis horas, com irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas e vômitos. Ele relatou ingestão abusiva de alimentos e álcool na noite anterior à dor. O paciente apresenta antecedentes de alcoolismo, obesidade grau III e diabetes. Ao exame físico, apresentou temperatura de 36,6 ºC, frequência cardíaca de 124 bpm e pressão arterial de 128 mmHg × 76 mmHg. O médico verificou, ainda, murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar esquerda, com sibilos discretos, abdome globoso e em avental, doloroso à palpação no andar superior, principalmente no epigástrio, com ruídos hidroaéreos presentes. O exame físico não apresentou outras alterações. Os exames complementares revelaram hemoglobina = 16,5 g/100 mL; hematócrito = 49%; leucócitos = 22.000/mm3 (sem desvio à esquerda); glicemia = 222 mg/dL; TGO = 20 U/L; tempo de protrombina de 14 segundos, bilirrubina total de 1 mg/dL; DHL = 200 U/L; creatinina de 0,9 mg/dL e amilase = 1.592 U/L. O exame de raios X de tórax revelou discreto velamento nas bases. O resultado do eletrocardiograma e a avaliação das enzimas cardíacas apresentaram valores normais. O ultrassom de abdome, realizado com dificuldade devido ao biotipo do paciente, demonstrou fígado esteatótico e vesícula biliar de paredes finas sem imagens de cálculos no seu interior.

A partir desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

No caso clínico em tela, deve-se indicar o uso de corticoide.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de cinquenta e dois anos de idade relatou dor epigástrica de forte intensidade, iniciada havia seis horas, com irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas e vômitos. Ele relatou ingestão abusiva de alimentos e álcool na noite anterior à dor. O paciente apresenta antecedentes de alcoolismo, obesidade grau III e diabetes. Ao exame físico, apresentou temperatura de 36,6 ºC, frequência cardíaca de 124 bpm e pressão arterial de 128 mmHg × 76 mmHg. O médico verificou, ainda, murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar esquerda, com sibilos discretos, abdome globoso e em avental, doloroso à palpação no andar superior, principalmente no epigástrio, com ruídos hidroaéreos presentes. O exame físico não apresentou outras alterações. Os exames complementares revelaram hemoglobina = 16,5 g/100 mL; hematócrito = 49%; leucócitos = 22.000/mm3 (sem desvio à esquerda); glicemia = 222 mg/dL; TGO = 20 U/L; tempo de protrombina de 14 segundos, bilirrubina total de 1 mg/dL; DHL = 200 U/L; creatinina de 0,9 mg/dL e amilase = 1.592 U/L. O exame de raios X de tórax revelou discreto velamento nas bases. O resultado do eletrocardiograma e a avaliação das enzimas cardíacas apresentaram valores normais. O ultrassom de abdome, realizado com dificuldade devido ao biotipo do paciente, demonstrou fígado esteatótico e vesícula biliar de paredes finas sem imagens de cálculos no seu interior.

A partir desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

No caso clínico acima apresentado, é indicada a aspiração do material pancreático, guiada pela tomografia de abdome, para fins de exame de cultura bacteriológica e início da antibioticoterapia apropriada ao caso.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nessas informações, julgue os itens seguintes.

O caso clínico acima descrito refere-se a um quadro de angina instável de alto risco.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nessas informações, julgue os itens seguintes.

Nessa situação, o tratamento indicado deve ser o uso de estatina em alta dose, tendo como meta um nível de LDL inferior a 70 mg/dL.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nessas informações, julgue os itens seguintes.

A terapia de escolha para redução da mortalidade e de novos eventos é o uso de nitroglicerina endovenosa e inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, associada à heparinização plena.

• C. Certo
• E. Errado