Questões de Medicina do ano 2013

Acerca de pericardite constritiva, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de diuréticos em altas doses é a terapêutica clínica de primeira linha em caso de pericardite constritiva, com o objetivo de eliminar o edema, a estase jugular e a ascite, aliviando, assim, os sintomas.

• B.

  A pericardite constritiva caracteriza-se por restrição ao enchimento ventricular sistólico e redução da função ventricular, em razão de pericárdio espessado e, frequentemente, calcificado.

• C. A diferenciação entre a pericardite constritiva e a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é, muitas vezes, difícil, pois ambas apresentam características hemodinâmicas similares.
• D.

  Desdobramento de primeira bulha é usualmente encontrado na pericardite constritiva, em virtude do fechamento precoce da válvula aórtica.

• E.

  Baixa voltagem de QRS, ondas T invertidas e bloqueios atrioventriculares são alterações reveladas no eletrocardiograma de pacientes com pericardite constritiva.

Acerca do tratamento de insuficiência cardíaca congestiva, assinale a opção correta.

• A.

  Esplerona é um bloqueador de aldosterona bastante eficaz, porém, gera maior risco de ginecomastia.

• B.

  Durante o uso de digoxina e betabloqueadores, pacientes que desenvolvem bradicardia sintomática devem suspender o uso de betabloqueadores e manter o digital.

• C.

  Os diuréticos de alça são mais eficazes em manter a insuficiência cardíaca compensada que os diuréticos tiazídicos.

• D.

  Estudos recentes demonstram que a associação de um inibidor da ECA e um BRA é eficaz em reduzir hospitalizações, desde que não haja uso concomitante de betabloqueadores.

• E.

  Os betabloqueadores cardiosseletivos foram recentemente aprovados para utilização em tratamento de insuficiência cardíaca descompensada.

Assinale a opção que apresenta contraindicação absoluta para o transplante cardíaco em portadores de insuficiência cardíaca.

• A.

  sorologia positiva para HIV

• B.

  diverticulite ativa

• C.

  diabetes melito com lesão de órgão-alvo

• D.

  obesidade mórbida

• E.

  doença vascular cerebral grave

Assinale a opção que apresenta situação de indicação provável de transplante em insuficiência cardíaca grave.

• A.

  angina instável não tratável por cirurgia ou angioplastia com fração de ejeção menor que 25%

• B.

  hospitalizações frequentes

• C.

  arritmias ventriculares recorrentes sintomáticas

• D.

  consumo de oxigênio (VO₂) máximo menor que 10 mL/kg/min

• E.

  classe IV de NYHA persistente

Acerca de reabilitação cardiovascular assinale a opção correta.

• A.

  A reabilitação cardiovascular reduz os teores plasmáticos de LDL-colesterol e de triglicerídeos e aumenta a concentração de HDL-colesterol.

• B.

  A reabilitação cardiovascular e a prática regular de atividade física têm relação direta com a interrupção do tabagismo.

• C.

  Programas de reabilitação cardíaca com duração de 8 a 12 meses podem aumentar em até 50% a capacidade funcional de pacientes submetidos a transplante cardíaco.

• D.

  A melhora da isquemia miocárdica por meio da reabilitação cardiovascular é resultado do aumento do volume diastólico ventricular e da atenuação da bradicardia durante exercício com cargas submáximas de esforço.

• E.

  Em casos de insuficiência cardíaca, a reabilitação melhora a qualidade de vida e a resposta ao tratamento medicamentoso, uma vez que o treinamento reduz o consumo de oxigênio de pico e a potência anaeróbica máxima.

A propósito de patologias sistêmicas e do aparelho cardiovascular, assinale a opção correta.

• A.

  O hipotireoidismo pode aumentar a resistência vascular periférica e, consequentemente, causar hipertensão arterial sistêmica.

• B.

  Aterosclerose é uma complicação tardia na evolução do lúpus eritematoso sistêmico (LES).

• C.

  O diabetes melito é considerado fator de risco secundário para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

• D.

  O HIV pode levar ao envolvimento do sistema de condução cardíaco e ocasionar, principalmente, o aparecimento de bloqueio de ramo direito e bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo II.

• E.

  A anemia falciforme pode causar cardiomiopatia restritiva por obliteração da microvasculatura miocárdica, sobretudo em ventrículo esquerdo.

Acerca de infecções pulmonares, assinale a opção correta.

• A.

  A penicilina é o antibiótico mais recomendado para o tratamento empírico do abscesso pulmonar.

• B.

  No tratamento empírico da pneumonia adquirida na comunidade, recomenda-se o uso de medicamento betalactâmico juntamente com fluorquinolona.

• C.

  O tratamento empírico da pneumonia associada aos serviços de saúde baseia-se no uso de, ao menos, duas drogas: ceftriaxona + ciprofloxacina ou ampicilina/sulbactam + ertapeném.

• D.

  Alcoolismo é fator de risco para infecção pulmonar causada por Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter.

• E.

  São raras as infecções pulmonares causadas por Pseudomonas aeruginosa em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica ou tabagistas crônicos.

Acerca de cor pulmonale, assinale a opção correta.

• A.

  As xantinas, comparadas aos anticolinérgicos, são os broncodilatadores mais indicados aos portadores de cor pulmonale.

• B.

  O uso de anticoagulantes orais é obrigatório para pacientes com hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale.

• C.

  O uso de digitálicos no tratamento de portadores de cor pulmonale tem sido cada vez mais indicado, com a intenção de aumentar a contratilidade do ventrículo direito e reduzir os sinais de insuficiência cardíaca.

• D.

  Diuréticos devem ser usados com cautela em portadores de cor pulmonale, pois podem desencadear alcalose respiratória e piora da ventilação.

• E.

  Inibidores da fosfodiesterase têm contraindicação de uso em portadores de cor pulmonale.

Em relação à hipertensão arterial pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A hipertensão arterial pulmonar relacionada à cardiopatia congênita com shunt sistêmico-pulmonar é multifatorial e apresenta relação inversa com o diâmetro do defeito cardíaco, sendo explicada pela hipo-oxigenação arterial.

• B.

  A hipertensão arterial pulmonar relacionada à colagenose apresenta baixa mortalidade se comparada a outras etiologias.

• C.

  O uso de anorexígenos, como a fenfluramina, apresenta baixo risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.

• D.

  A hipertensão porta desencadeia hipertensão arterial pulmonar por reduzir a presença de substâncias como a serotonina na circulação pulmonar.

• E.

  Inibição dos canais de potássio com vasoconstrição e efeito indireto de macrófagos e linfócitos são as condições para a ocorrência de hipertensão arterial pulmonar causada por HIV.

Acerca de embolia pulmonar assinale a opção correta.

• A.

  Elevações de troponina I ou T são aceitas como marcadores de pior prognóstico no tromboembolismo pulmonar, revelando envolvimento e mionecrose de ventrículo esquerdo.

• B.

  A tomografia computadorizada helicoidal negativa (normal) não exclui o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

• C.

  No tromboembolismo pulmonar, o sinal de Westermark é um achado da radiografia de tórax, caracterizado por zonas hipotransparentes nas áreas de hipoperfusão pulmonar.

• D.

  No cor pulmonale agudo, o eletrocardiograma pode revelar padrão característico Q1S3T3.

• E.

  Segundo o escore de Wells, em caso de suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar, com baixa ou média probabilidade, a dosagem de D-dímero menor que 500 ng/mL excluiria o diagnóstico.