Questões de Medicina do ano 2013

Um médico assistente constatou que um homem de trinta e cinco anos de idade apresentou, em duas visitas ao consultório, níveis de pressão arterial iguais a 130 mmHg × 80 mmHg (1.ª visita) e 135 mmHg × 80 mmHg (2.ª visita). O paciente realizou exame de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). O resultado apresentou valores anormais na média da pressão arterial (nas 24 horas) – igual a 145 mmHg × 95 mmHg. Considerando essas informações, o diagnóstico mais provável nessa condição, é de hipertensão arterial

• A.

  mascarada.

• B.

  residencial.

• C.

  controlada.

• D.

  rapidamente progressiva.

• E.

  do jaleco branco.

A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) corresponde a um exame complementar que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas. Assinale a opção que indica limitação para a realização dessa observação médica.

• A.

  paciente com pressão arterial casual elevada a despeito da otimização da terapêutica anti-hipertensiva

• B.

  presença de pulso arterial irregular em decorrência da fibrilação atrial

• C.

  suspeita de hipertensão do avental branco

• D.

  paciente normotenso com lesão de órgãos-alvo da hipertensão

• E.

  presença de sintomas clínicos associados à hipotensão arterial

O incremento da contratilidade miocárdica em resposta a um aumento da pós-carga de trabalho cardíaco (associado, por exemplo, a súbita elevação da pressão aórtica) constitui o fenômeno fisiológico denominado

• A.

  mecanismo de Frank-Starling.

• B.

  lei de Laplace.

• C.

  reflexo de Bezold-Jarisch.

• D.

  efeito Anrep.

• E.

  efeito Bowditch.

• A.

  miocardiopatia hipertrófica – forma obstrutiva

• B.

  estenose mitral crônica

• C.

  miocardiopatia dilatada idiopática

• D.

  estenose aórtica valvar

• E.

  miocardiopatia restritiva – endomiocardiofibrose

Durante a realização de cateterismo cardíaco de um paciente de cinquenta e dois anos de idade com suspeita de doença coronariana crônica, o médico hemodinamicista constatou que o tronco da coronária esquerda é trifurcado.

A artéria coronária, que tem origem nesse tronco comum e que nasce entre a artéria descendente anterior e a artéria circunflexa, recebe o nome de

• A.

  artéria atrial esquerda.

• B.

  artéria do cone.

• C.

  artéria descendente lateral.

• D.

  artéria diagonal.

• E.

  artéria perfurante septal.

Considerando ainda que foi solicitada uma radiografia de tórax, assinale a opção que apresenta típica alteração radiológica associada à cardiopatia congênita em questão.

• A.

  sinais de dilatação da câmara ventricular esquerda nas projeções PA e perfil

• B.

  constatação das linhas B de Kerley, bilateralmente, nos campos pulmonares

• C.

  dilatação de vasos pulmonares centrais e periféricos, sem redistribuição do fluxo para vasos apicais

• D.

  constatação de importante edema alveolar, principalmente nas regiões pulmonares basais

• E.

  aumento importante do primeiro arco da silhueta cardíaca na projeção póstero-anterior (PA)

Com relação ao traçado eletrocardiográfico representado na figura mencionada, assinale a opção correta.

• A.

  Conforme os critérios de Romhilt-Estes, pode-se afirmar que o traçado eletrocardiográfico é compatível com o diagnóstico de sobrecarga ventricular esquerda.

• B.

  Há sinais eletrocardiográficos compatíveis com a presença da síndrome de Wolff-Parkinson-White.

• C.

  O ritmo de flütter é atrial com condução atrioventricular tipo 2:1.

• D.

  O eixo elétrico médio do complexo QRS (SÂQRS) está anormalmente desviado para a direita.

• E.

  Há manifestações eletrocardiográficas compatíveis com o diagnóstico de bloqueio pelo ramo direito do feixe de His.

Com relação ao desdobramento da 2.ª bulha detectado durante a ausculta do foco pulmonar da paciente em tela, assinale a opção correta.

• A.

  Esse achado estetoacústico corresponde à ausculta de um único e constante componente da 2.ª bulha cardíaca nas duas fases respiratórias.

• B.

  Nessa situação, auscultam-se os dois componentes da 2.ª bulha cardíaca na expiração e um ruído único na inspiração.

• C.

  Esse achado semiológico associa-se a condições clínicas nas quais o componente pulmonar da segunda bulha precede o componente aórtico.

• D.

  Esse fenômeno estetoacústico é auscultado quando há importante e patológico aumento do fluxo de sangue para o ventrículo direito, assim há constatação dos dois componentes da 2.ª bulha nos dois tempos respiratórios, sem acentuação em nenhuma das fases do ciclo respiratório.

• E.

  Esse fenômeno corresponde à ausculta dos dois componentes da 2.ª bulha cardíaca durante a fase de inspiração e de um ruído único na expiração.

A capacidade de um teste diagnóstico acertar em indivíduos sem a doença, ou seja, a proporção de verdadeiros negativos é uma propriedade do teste denominada

• A.

  sensibilidade.

• B.

  especificidade.

• C.

  valor preditivo positivo.

• D.

  valor preditivo negativo.

• E.

  acurácia.

Analise os conteúdos ou objetivos do programa educativo, da detecção precoce e do tratamento da hipoglicemia e assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Pacientes com alto risco para hipoglicemia devem ter glucagon disponível em casa e planejar com a família ou amigos um esquema de ação em caso de hipoglicemia grave.

• B.

  Para sustar o desenvolvimento da hipoglicemia leve e evitar seu agravamento, é necessário identificar sinais precoces como sudorese, cefaleia, palpitações, tremores ou sensação desagradável de apreensão.

• C.

  A hipoglicemia deve ser tratada imediatamente com dose inicial de açúcar elevada, ingestão entre 60 e 100 g de carboidrato de absorção rápida, repetindo a cada quatro a seis horas, se necessário.

• D.

  Pacientes que recebem agentes hipoglicemiantes, especialmente sulfonilureias, devem ser instruídos sobre a sintomatologia da hipoglicemia.

• E.

  A cooperação da família ou de amigos pode alertar para um sinal de hipoglicemia, quando esta ainda não foi conscientizada por um indivíduo que age estranhamente.