Questões de Medicina do ano 2013

Os rins exercem múltiplas funções que podem ser didaticamente caracterizadas como filtração, reabsorção, homeostase, funções endocrinológica e metabólica. A função primordial dos rins é a manutenção da homeostasia, regulando o meio interno predominantemente pela reabsorção de substâncias e íons filtrados nos glomérulos e excreção de outras substâncias. Sobre as condições que diminuem a densidade da urina, marque V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas.

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Aumento da ingestão de líquidos, uso de diuréticos e diabetes mellitus.

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Aumento da ingestão de líquidos, uso de diuréticos e diabetes insipidus.

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Diminuição da ingestão de líquidos, uso de diuréticos e diabetes insipidus.

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Diminuição da ingestão de líquidos, diabetes mellitus e desidratação por febre ou diarreia.

A sequência está correta em

• A. V, V, V, V
• B. F, V, F, F
• C. V, F, V, F
• D. V, V, F, F
• E. V, F, V, V

Acerca das doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), assinale a opção correta.

• A.

  A associação entre agentes que causam DSTs é a exceção, pois quase sempre a infecção envolve um patógeno específico.

• B.

  O agente etiológico do linfogranuloma venéreo é o Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis).

• C.

  O tratamento direcionado ao agente específico é bastante superior ao tratamento por meio de abordagem sindrômica.

• D.

  Em algumas regiões do Brasil, sobretudo no Nordeste, há baixa incidência de infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV), e poucos casos de câncer de colo de útero.

• E.

  Nos últimos vinte anos, tem havido um aumento da infecção pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens nas faixas mais jovens, não atingidas por campanhas como as vistas nas décadas de 80 e 90 do século passado.

A cirurgia renal percutânea é um tratamento bastante elegante de algumas patologias renais. Acerca dessa técnica, assinale a opção correta.

• A.

  A fim de se evitar lesões da artéria retropiélica, a punção para o acesso ao sistema coletor deve ser bastante medializada.

• B.

  A principal fonte de radiação para o endourologista vem diretamente da ampola do arco em C e não da dispersão do corpo do paciente.

• C.

  A técnica de “mini-perc” (dilatação entre 13 e 20 Fr) tem se mostrado bastante vantajosa em relação à técnica padrão (30 Fr), pois há menos sangramento, dor e menor absorção do fluido de irrigação.

• D.

  A evolução técnica e a popularização do método fizeram com que atualmente seja padrão não se colocar um cateter de nefrostomia ao final do procedimento — tubeless nephrostomy.

• E.

  Se houver uma perfuração extraperitonial do cólon, deve-se colocar o cateter duplo J no sistema coletor, e o tubo de nefrostomia deve ser posicionado na luz intestinal.

A respeito do acesso endoscópico ao sistema urinário, assinale a opção correta.

• A.

  A passagem de cateteres duplo J após as ureterolitotripsias transureteroscópicas é a regra e, se houver perfuração, fragmentos residuais, necessidade de dilatação ureteral ou em rins únicos, sua permanência mínima deve ser de quatro semanas.

• B.

  A ureteroscopia semirrígida apresenta como vantagens em relação a flexível o maior canal de trabalho, fluxo de irrigação mais intenso e campo visual mais amplo; sua principal indicação é na abordagem das patologias ureterais acima dos vasos ilíacos.

• C.

  O tratamento endoscópico dos tumores ureterais inclui a ressecção da lesão intraluminal e o aprofundamento da ressecção (além da lâmina própria), com finalidade terapêutica e de estadiamento.

• D.

  Pressões do fluido de irrigação intrapiélicas acima de 100 mmHg podem causar sepse por fluxo pielovenoso retrógrado, dificuldade em realizar as manobras de deflexão do endoscópio e absorção do fluido.

• E.

  A Associação Americana de Urologia (AUA) recomenda que os cálculos de ureter proximal menores que 1 cm sejam tratados preferencialmente por ureteroscopia flexível.

A cirurgia videolaparoscópica tem sido cada vez mais utilizada na urologia. Acerca desse tema, assinale a opção correta.

• A.

  Nefrectomia laparoscópica de doador renal deve ser feita com os cuidados de manter o pneumoperitonio sob baixa pressão, também deve-se evitar excesso de energia térmica e retirar manualmente o enxerto.

• B.

  Tumores localmente invasivos da glândula suprarrenal não constituem contraindicação para o tratamento laparoscópico.

• C.

  O reimplante ureteral laparoscópico já tem dados consolidados por estudos com bons níveis de evidência.

• D.

  Com a popularização da técnica, pode-se afirmar que a prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô é superior à técnica aberta.

• E.

  A nefrectomia parcial laparoscópica é o padrão-ouro para a extirpação de tumores renais pequenos.

A respeito das inúmeras patologias urológicas que podem ocorrer em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O tumor de Wilms representa cerca de 20% dos tumores renais em crianças e seu tratamento restringe-se à extirpação cirúrgica da lesão.

• B.

  O carcinoma é o tipo histológico mais comum entre os tumores da suprarrenal na população pediátrica.

• C.

  O acometimento dos linfonodos retroperitoniais em tumores de testículo é raro em crianças, não se justifica linfadenectomias profiláticas de rotina.

• D.

  Em crianças, os tumores do saco vitelino e os teratomas são pouco encontrados nas peças de orquiectomias radicais.

• E.

  O prognóstico das crianças com rabdomiossarcomas de bexiga continua bastante reservado, mesmo com tratamento multimodal.

Ainda em relação a patologias urológicas em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O tratamento cirúrgico da criptorquidia deve ser realizado até os cinco anos de idade.

• B.

  Os meninos com testículo criptorquídico têm chance um pouco aumentada de evoluírem com câncer testicular em relação aos meninos com testículos tópicos.

• C.

  O exame físico deve ser complementado com ultrassonografia ou tomografia computadorizada nos casos de testículos impalpáveis.

• D.

  Os homens com antecedentes de criptorquidia têm taxas de fecundidade e de paternidade menores do que os homens cujos testículos desceram naturalmente.

• E.

  A laparoscopia é etapa seguinte a ser realizada após o exame físico detectar testículos impalpáveis.

Com relação a patologias urológicas em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  A nefropatia de refluxo é uma causa pouco comum de hipertensão arterial, e insuficiência renal em crianças.

• B.

  As taxas de sucesso da injeção endoscópica são iguais às da cirurgia aberta para a correção de RVU de alto grau.

• C.

  O refluxo vesico-ureteral é a anomalia do trato urinário mais comum em crianças.

• D.

  Não existem ainda evidências para o uso de injeções endoscópicas no tratamento de refluxo vesico-ureteral (RVU) grau II.

• E.

  A detecção de dilatações menores do que 7 mm no período ante natal tem uma elevada associação com RVU de alto grau.

Ainda em relação a patologias urológicas em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  Aproximadamente 10% dos casos de estenose da junção ureteropiélica apresentam resolução espontânea.

• B.

  As hidronefroses perinatais mais graves são mais associadas com o refluxo vesicoureteral, e as hidronefroses mais leves são mais comuns nos quadros obstrutivos.

• C.

  Nos casos de hidronefrose antenatal significativa, a ultrassonografia pós-natal deve ser realizada após a primeira semana de vida, em função da perda de peso do feto e da falsa redução da dilatação que ocorre na primeira semana.

• D.

  O diagnóstico precoce da válvula de uretra posterior e sua rápida ablação trazem um importante benefício para a função renal, sendo que raramente se evidencia insuficiência renal crônica no seguimento em longo prazo desses pacientes.

• E.

  A uretrocistografia miccional é recomendada em todos os casos de hidronefrose perinatal.

Acerca das inúmeras patologias urológicas que podem ocorrer em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  A próstata de crianças também pode apresentar tumores malignos e o tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma.

• B.

  O desenvolvimento anormal do canal medular é causa incomum de bexiga neurogênica em crianças.

• C.

  A uropatia obstrutiva é uma das repercussões renais da válvula de uretra posterior e suas consequências não podem ser revertidas com o alívio da pressão.

• D.

  A displasia renal é uma consequência da válvula de uretra posterior e suas sequelas são irreversíveis, podendo causar insuficiência renal.

• E.

  Nos casos de duplicidade pieloureteral completa, o ureter da unidade inferior implanta-se mais inferiormente na bexiga e tende a ser obstrutivo.