Questões de Medicina do ano 2013

Com relação a IUE, assinale a opção correta.

• A.

  Em casos de insucesso com o TVT (tension free vaginal tape), uma segunda colocação da faixa deve ser evitada, pois os índices de complicação são muito elevados.

• B.

  Pacientes com pressões de perda (VLPP) menores que 60 cmH2O e mobilidade uretral mínima não devem ser submetidas a slings compressivos devido o risco de retenção urinária.

• C.

  As mulheres que apresentam IUE encontram na videourodinâmica o exame mais adequado para avaliar as causas de suas perdas urinárias.

• D.

  O parto cesareano eletivo não reduz os índices de IUE em comparação ao parto normal.

• E.

  Atualmente, se aceita que a porção proximal da uretra feminina, sustentada pelos ligamentos pubouretrais, seja a mais importante no mecanismo da continência urinária.

As fístulas urogenitais são condições graves, com impacto negativo importante para as mulheres. Assinale a opção correta com relação a essas patologias.

• A.

  As fístulas vesicovaginais pós-cirúrgicas estão associadas a lesões ureterais ou fístulas ureterovaginais em cerca de 1% dos casos.

• B.

  A causa mais comum das fístulas ureterovaginais é a lesão em cirurgias ginecológicas, sobretudos as histerectomias oncológicas complexas, tecnicamente desafiadoras.

• C.

  As fístulas vesicovaginais tardias pós-radioterapia decorrem de isquemia tecidual, não se devendo considerar a hipótese de recidivas tumorais.

• D.

  A correção via vaginal das fístulas vesicovaginais é indicada em fístulas grandes e fístulas pós-radioterapia.

• E.

  A fístula vesicovaginal é a fístula mais comum entre os sistemas urinário e ginecológico, nos países industrializados sua etiologia decorre de cirurgias ginecológicas, urológicas e pélvicas.

O tratamento não cirúrgico da IUE pode ser indicado em casos selecionados. Acerca dessa abordagem, assinale a opção correta.

• A.

  Estudos randomizados e revisões sistemáticas da literatura demonstram que a perda de peso melhora a IUE.

• B.

  O uso de estrógenos orais em mulheres menopausadas pode melhorar a IUE.

• C.

  Não há evidências de que o treinamento vesical seja uma terapia útil nas incontinências urinárias de urgência e mista.

• D.

  Reduzir a ingestão de cafeína, parar de fumar, praticar exercícios físicos e tratar a constipação intestinal, comprovadamente, melhora a IUE.

• E.

  Há evidências de que a eletroestimulação, como monoterapia, melhora a IUE.

A incontinência urinária aos esforços (IUE) é uma patologia que causa forte impacto negativo na qualidade de vida da mulher. Assinale a opção correta em relação a essa doença.

• A.

  Os slings sintéticos são indicados nas neuropatias descentralizadas, perdas teciduais e fístulas uretrais.

• B.

  Os mini-slings (slings por incisão única) apresentam eficácia de curto e de médio prazo semelhante aos slings padrão de uretra média.

• C.

  Os slings transobturatórios, para o tratamento da deficiência uretral intrínseca, têm taxas de sucesso semelhantes aos dos slings pubovaginais no longo prazo.

• D.

  Há uma leve queda da eficiência dos slings ao longo do tempo, com pequena vantagem do material sintético em relação ao autólogo.

• E.

  A Associação Americana de Urologia considera a técnica de Burch como procedimento eficaz de longo prazo para o tratamento da IUE.

O estudo urodinâmico é um exame complementar importante no manejo de alterações do trato urinário. Acerca desse exame, assinale a opção correta.

• A.

  Os gráficos de urofluxometria em pacientes portadores de HPB e estenose uretral são muito semelhantes.

• B.

  As pesquisas de Griffiths-Schäfer estabeleceram que a contração detrusora é uma resposta ao fluxo urinário e não o contrário.

• C.

  A obstrução infravesical em mulheres deve ser diagnosticada pela associação de dados clínicos, radiológicos, endoscópicos e urodinâmicos, ocorrendo sempre baixo fluxo e elevada pressão detrusora.

• D.

  A Sociedade Internacional de Continência (ICS) recomenda definir a etiologia da incontinência urinária de esforço — hipermobilidade uretral ou insuficiência esfincteriana com base na pressão de perda sob manobra de Valsalva (VLPP).

• E.

  Pacientes com bexiga hiperativa sempre apresentam alterações ao estudo urodinâmico.

Com referências às alterações da função do trato urinário inferior, assinale a opção correta.

• A.

  O adequado esvaziamento vesical por compressão suprapúbica ou por acentuado esforço abdominal deve ser estimulado nos casos de elevado resíduo pós-miccional.

• B.

  Uma pequena parcela dos pacientes com neuropatia diabética desenvolverá disfunção neurogênica do trato urinário inferior.

• C.

  Pacientes com lesões medulares acima de T5 e T6 podem evoluir com disreflexia autonômica durante a fase de enchimento no estudo urodinâmico.

• D.

  Disfunções uretrovesicais são incomuns em pacientes portadores de mielomeningocele.

• E.

  Há evidências consistentes da eficácia da terapia medicamentosa para a hipocontratilidade detrusora.

Pacientes com distúrbios miccionais constituem um desafio terapêutico. Acerca da bexiga hiperativa (BH), assinale a opção correta.

• A.

  A neuromodulação sacral invasiva é um método ainda sem comprovação de sua eficácia para o tratamento da bexiga hiperativa refratária.

• B.

  A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional frequentemente associada à polaciúria e noctúria, acompanhada ou não de incontinência urinária.

• C.

  Os sintomas de BH e a confirmação de hiperatividade detrusora ao estudo urodinâmico contraindicam a realização de slings em pacientes com incontinência urinária aos esforços.

• D.

  A conversão de uma BH de alta pressão em um reservatório de baixa pressão não deve ser estimulada, pois isso resultaria em elevado resíduo pós-miccional.

• E.

  A toxina botulínica do tipo A pode ser empregada no tratamento da BH e sua ação faz-se por aumento da liberação da acetilcolina vesical.

Pacientes com sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) podem evoluir com diversas patologias no sistema genitourinário. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A circuncisão não causa impacto negativo sobre a infecção pelo HIV.

• B.

  Raramente observam-se alterações miccionais em pacientes portadores de infecções avançadas pelo HIV.

• C.

  Apesar da baixa solubilidade do indinavir e de sua alta excreção urinária, poucos pacientes HIV positivos apresentam cálculos de indinavir.

• D.

  Pacientes HIV positivos têm a mesma incidência de câncer de testículo que a população masculina não infectada.

• E.

  Há uma glomerulopatia associada à infecção pelo HIV capaz de causar falência renal conhecida como nefropatia associada ao HIV — HIVAN.

Com relação à infertilidade masculina, assinale a opção correta.

• A.

  A concentração de leucócitos no espermograma acima de 500.000/mL impõe a pesquisa de infecções no trato genital masculino.

• B.

  A porcentagem de pacientes vasectomizados que recorrem às técnicas de reversão aproxima-se de 20%.

• C.

  Os resultados de permeabilidade e gravidez após uma vasovasoanastomose são baixos para os casos de obstrução de até três anos.

• D.

  A idade da parceira apresenta impacto negativo sobre os resultados da gravidez após vaso-vasoanastomose superior ao do tempo de vasectomia.

• E.

  A vaso-vasoanastomose apresenta custo-efetividade inferior ao das técnicas de reprodução assistida.

O atendimento a casais com dificuldades em conseguirem uma gestação tem sido cada vez mais comum nos consultórios médicos. A respeito da infertilidade masculina, assinale a opção correta.

• A.

  A não identificação de uma causa para a infertilidade masculina ocorre em casos raros.

• B.

  A alteração cromossômica mais prevalente em homens inférteis é a síndrome de Klinefelter.

• C.

  Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a infertilidade é a incapacidade de um casal com vida sexual ativa obter uma gestação espontânea em seis meses.

• D.

  O fator masculino representa 10% das causas de infertilidade conjugal.

• E.

  As alterações hormonais são a causa primária da infertilidade em 30% dos homens.