Questões de Medicina do ano 2013

As dores de crescimento são queixas frequentes no ambulatório de reumatologia pediátrica. Com relação a esse tema, assinale a opção que indica as principais características clínicas e laboratoriais.

• A.

  As dores apresentam localização em pequenas articulações.

• B.

  A dor é preferencialmente diurna e não responde aos analgésicos.

• C.

  As provas de atividade inflamatória estão elevadas durante as crises.

• D.

  As crises interferem nas atividades diárias das crianças.

• E.

  As crises dolorosas são intermitentes, vespertinas e noturnas, mas regridem com massagens e calor local.

Um paciente, com três anos de idade, foi atendido em ambulatório e relata ter apresentado, no ano anterior, cinco episódios recorrentes de amigdalites, com dor abdominal, artralgias e febre com duração de quatro dias. Nas crises, ele havia feito uso de antibióticos por dez dias. Havia três dias, vem apresentando temperatura de 39 ºC, mal-estar geral, dor abdominal e irritabilidade. O exame físico constatou bom estado geral, adenomegalias não dolorosas na região cervical anterior bilateral, lesões tipo aftas na cavidade oral, amígdalas hiperemiadas sem placas, pele sem lesões, otoscopia normal e ausência de artrite. O hemograma estava normal, mas VHS e o PCR mostraram discretamente resultados elevados.

Com base nas informações acima, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

• A.

  febre familiar do Mediterrâneo

• B.

  doença de Kawasaki

• C.

  doença de Kawasaki

• D.

  amigdalites estreptocócicas de repetição

• E.

  lúpus eritematoso sistêmico

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa cujo diagnóstico vem sendo realizado com maior frequência nos serviços de reumatologia pediátrica. Com relação às características clínicas e laboratoriais dessa síndrome, assinale a opção correta.

• A.

  O tratamento com antidepressivos tricíclicos está contraindicado.

• B.

  Na faixa pediátrica, há predomínio no sexo masculino.

• C.

  A maioria das crianças não apresenta queixas de distúrbios do sono e da fadiga.

• D.

  O mecanismo fisiopatológico é multifatorial e inclui distúrbio da percepção da dor com amplificação central e disfunção dos mecanismos antinocicepção.

• E.

  É verificada presença de dor com duração mínima de três meses nos pontos de gatilho (critérios da ACR), associada a artrite e a alterações das provas inflamatórias.

A púrpura de Schönlein-Henoch, também conhecida por púrpura anafilactoide, é a vasculite mais comum na infância. Com relação às alterações clínicas e laboratoriais dessa vasculite, assinale a opção correta.

• A.

  As provas de atividades inflamatórias estão sempre normais.

• B.

  Pancreatite aguda é a manifestação mais grave e precoce.

• C.

  Insuficiência renal ocorre em 25% dos pacientes nos primeiros três meses de doença.

• D.

  Imunofluorescência na biópsia de pele nas primeiras 48 horas pode demonstrar presença de depósitos de IgE+ C3 na parede do vaso.

• E.

  Nas crianças com menos de cinco anos de idade, as lesões purpúricas podem estar localizadas no pavilhão auricular, e face e pode-se observar edema em couro cabeludo.

Uma menina, com oito anos de idade, foi atendida em ambulatório com relato de ter apresentado dor acentuada no pé direito e não estar conseguindo colocá-lo no chão havia uma semana. Ela relata sensação de parestesia, dor tipo queimação ao toque, edema frio e pálido. Quando toma banho, o pé fica arroxeado. A garota informou que tem sofrido bullying na escola. Os exames de imagens e laboratoriais estão normais, não há trauma e nem infecção.

Com relação ao diagnóstico, assinale a opção correta.

• A.

  doença de Sever

• B.

  doença de Kohler

• C.

  coalização tarsal

• D.

  distrofia simpático reflexa

• E.

  navicular acessório

Uma menina, com onze anos de idade, foi levada por familiares ao centro de saúde. Sem história prévia de infecção ou trauma, iniciado havia quinze dias, a mãe relatou que a criança tinha edema doloroso em cotovelo direito, associado à febre diária. A paciente usou AINH e obteve melhora discreta da dor. Porém, no décimo dia de evolução, quando foi internada, apresentava queixas álgicas em antebraços, terço distal das pernas, artrite de tornozelo direito e punhos, palidez acentuada e adinamia. Na ocasião, foram observados calor e edema doloroso no cotovelo e terço proximal do antebraço direito, dor à compressão das tíbias e palidez cutânea, hemoglobina de 7,4g/dL, Htº de 20.5%, 389.000 plaquetas e 7.480 leucócitos sem desvio à esquerda.

Com base no caso clínico apresentado, assinale a opção que contém o exame mais importante para esclarecer esse diagnóstico.

• A.

  pesquisa de anticorpos anti-núcleo (FAN)

• B.

  exame radiológico do cotovelo

• C.

  hemoculturas

• D.

  mielogramas

• E.

  ecocardiograma

De acordo com as características clínicas e laboratoriais da doença de Kawasaki, assinale a opção correta.

• A.

  Na investigação da doença de Kawasaki em lactentes, o ecocardiograma com doppler deve ser realizado na fase aguda, em decorrência da presença frequente de aneurismas coronarianos.

• B.

  A perda auditiva neurossensorial não é uma das complicações da doença de Kawasaki.

• C.

  Orquite é uma manifestação da púrpura de Henoch-Schonlein, mas não da doença de Kawasaki.

• D.

  Nas formas clássicas, além das alterações das provas de atividade inflamatória, é necessário, para auxiliar no diagnóstico, a presença das seguintes alterações laboratoriais: albumina<3g/dL; Hgb <10 g>15.000, plaquetas >450000; transaminases elevadas e piúria.

• E.

  Aneurismas de artéria braquial e femural não são palpáveis clinicamente, e são demonstrados somente por angioressonância.

Em relação à osteoporose na infância e na adolescência, assinale a opção correta.

• A.

  É contraindicado o uso dos biofosfonatos, como o alendronato, nas crianças com osteoporose juvenil idiopática com fraturas de vértebras.

• B.

  Os anticonvulsivantes e os quimioterápicos não causam osteoporose na infância.

• C.

  Em crianças com doença reumáticas a suplementação de cálcio e vitamina D só deve ser utilizada se elas usarem corticoides.

• D.

  No resultado da densitometria óssea (DXA) na infância, o T-score > -2,5DP é diagnóstico de osteoporose.

• E.

  Na artrite idopática juvenil (AIJ), a osteoporose decorre da imobilidade da doença e da utilização das drogas empregadas no tratamento.

Uma criança apresenta episódios de febre recorrente, rash urticariforme, artrite e relato de crise convulsiva.

Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a identificação da doença autoinflamatória que acomete essa criança.

• A.

  síndrome de Muckle-Well (MWS)

• B.

  febre familiar do Mediterrâneo

• C.

  síndrome neurológica, cutânea e articular crônica infantil (CINCA)

• D.

  síndrome autoinflamatória associada ao frio (FCAS)

• E.

  síndrome associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS)

A doença reumática fortemente relacionada com a deficiência de C1q é

• A.

  dermatomiosite juvenil.

• B.

  febre reumática.

• C.

  lúpus eritematoso sistêmico.

• D.

  artrite idiopática juvenil.

• E.

  púrpura de Henoch-Schöenlein.