Questões de Medicina do ano 2013

Um adolescente obeso refere dor acentuada na face anterior medial da coxa direita após uma caminhada. Ele fez uso de AINH e não teve melhora, evoluindo com dor e marcha antálgica. Ao exame, apresentava atitude de flexão e de rotação externa do quadril e diminuição da rotação interna.

• A.

  deslizamento epifisário da cabeça do fêmur.

• B.

  doença de Osgood-Schlather.

• C.

  doença de Legg-Calve-Perthes.

• D.

  sinovite transitória do quadril.

• E.

  artrite reativa da coxofemoral.

Com relação aos tumores ósseos na infância e na adolescência, assinale a opção correta.

• A.

  O osteosarcoma e o sarcoma de Ewing são os tumores ósseos primários malignos mais comuns na infância e na adolescência.

• B.

  O osteoblastoma, frequente no período pré-escolar, apresentase como lesão óssea destrutiva, com grande tendência à malignidade.

• C.

  A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico do osteoma osteoide.

• D.

  O osteocondroma, tumor benigno de localização preferencial em ossos chatos como a pelve e a calota craniana, pode ser assintomático.

• E.

  O fibroma, defeito fibroso cortical assintomático, cujas lesões persistem até a fase adulta, levando a defeito residual significante, é mais comum entre crianças de quatro a oito anos de idade.

Com referência à associação de manifestações osteoarticulares e às doenças sistêmicas na infância, assinale a opção correta.

• A.

  A síndrome das mãos rígidas é encontrada nos pacientes com diabetes melito.

• B.

  Na fibrose cística, não se observam manifestações osteoarticulares.

• C.

  Síndrome da mobilidade articular reduzida (SMAR) está associada ao hiperparatireoidismo.

• D.

  Dor muscular difusa e fraqueza muscular não estão associadas ao hipertireoidismo e(ou) hipotireoidismo.

• E.

  Artrite severa e incapacitante não é observada nas crises agudas da anemia falciforme.

Uma criança com dez anos de idade foi atendida no centro de saúde. A mãe relatou que a filha vinha apresentando, havia 48 horas, dor acentuada no joelho esquerdo, acompanhada de febre alta, astenia e dificuldade para deambular. O pediatra de plantão suspeitou de artrite séptica de joelho.

• A.

  imobilizar e usar AINH.

• B.

  fazer punção do líquido sinovial para análise e cultura.

• C.

  solicitar ressonância magnética.

• D.

  solicitar raio X de coxofemurais e joelhos.

• E.

  solicitar hemograma completo e iniciar antibioticoterapia empírica.

Com base nos critérios de classificação das vasculites na infância, validados pelo EULAR, PReS e PRINTO, assinale a opção em que são apresentadas vasculites que comprometem predominantemente médios vasos.

• A.

  vasculite urticariforme hipocomplementêmica e Henoch Scönlein

• B.

  arterite de Takayasu e vasculite de Churg-Straus

• C.

  Henoch Schönlein e poliangiite microscópica

• D.

  granulomatose de Wegener e Churg-Straus

• E.

  poliarterite nodosa, poliarterite nodosa cutânea e Kawasaki

Tem aumentado a frequência da doença mista do tecido conectivo juvenil (DMTCJ) na faixa etária pediátrica. Os pacientes apresentam características clínicas e laboratoriais com mais de uma doença no tecido conectivo. Com base nessa afirmação, assinale a opção correta.

• A.

  Presença de FAN padrão salpicado e altos títulos de anti-RNP são alterações laboratoriais.

• B.

  Comprometimento cardiopulmonar severo ocorre com frequência.

• C.

  A nefrite apresenta-se com manifestações mais severas que as encontradas no lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ).

• D.

  As manifestações de poliarterite nodosa juvenil são características da DMTCJ.

• E.

  Poliartrite e fenômeno de Raynaud são manifestações raras na infância.

Com relação ao diagnóstico da síndrome de Sjögren juvenil, assinale a opção correta.

• A.

  Não ocorre secura de mucosa nasal e vaginal.

• B.

  A biopsia de glândula salivar é imprescindível para o diagnóstico, mesmo na presença de altos títulos de anti-Ro e anti-La.

• C.

  Detecta-se a presença de parotidite recorrente unilateral ou bilateral, ceroconjuntivite e xerostomia.

• D.

  Anticorpos antifosfolípedes estão presentes em altos títulos.

• E.

  Por serem inconclusivos, os testes de Schirmer e Rosa bengala não são utilizados em criança.

Na esclerodermia sistêmica juvenil, a disfagia está associada a

• A.

  dilatação do estômago e duodeno.

• B.

  diarreia por má absorção.

• C.

  constipação intestinal.

• D.

  distensão abdominal.

• E.

  dismotilidade e refluxo gastroesofágico.

A esclerodermia sistêmica juvenil é uma doença rara e de origem desconhecida, apesar dos avanços científicos para esclarecer os mecanismos da sua patogênese. Com relação a essa doença, assinale a opção correta.

• A.

  A hipertensão pulmonar grave é uma manifestação frequente e pode levar ao óbito precocemente.

• B.

  O fenômeno de Raynaud é encontrado entre 80% a 90% das crianças com esclerodermia sistêmica e, na maioria das vezes, é o sinal inicial da doença.

• C.

  Não há envolvimento entre pares cranianos e ocorrências de neuropatias periféricas.

• D.

  O FAN (anticorpo antinuclear) está presente em 70% dos casos, e os autoanticorpos específicos, como anticorpo anticentrômero (ACA) e DNA-topoisomerase 1(anti-Scl-70), em 90% dos casos.

• E.

  Esclerodermia sistêmica juvenil limitada (síndrome de CREST) é a forma mais frequente da esclerodermia na infância.

Com relação aos achados laboratoriais da DMJ, assinale a opção correta.

• A.

  O anti-Jo-1 é uma sintetase presente em 50% das crianças e dos adolescentes.

• B.

  O anti-Mi-2, considerado anticorpo específico para miosite, pode ser encontrado entre 5% a 10% dos pacientes.

• C.

  A ressonância magnética demonstra as anormalidades musculares difusas e focais somente na fase crônica.

• D.

  Capilaroscopia periungueal é um exame não invasivo, porém de difícil execução na criança, razão pela qual não é útil na avaliação da atividade da doença.

• E.

  O fator reumatoide e os anticorpos antinucleares não estão presentes.