Questões de Medicina do ano 2014

O perfil biofísico fetal consiste na avaliação da vitalidade do concepto por meio da análise de cinco variáveis fetais, todas biofísicas: os movimentos fetais, o tônus fetal, os movimentos respiratórios fetais, o volume aproximado do líquido amniótico e a cardiotocografia basal. A cada um desses parâmetros, atribui-se a pontuação de 0, se anormal; ou 2, quando dentro da normalidade. Considerando essas informações, assinale a alternativa que não preenche os requisitos para recebimento da pontuação 2.

• A. Ocorrência de uma abertura e fechamento das mãos do feto em 30 minutos.
• B. Presença de um movimento respiratório fetal com duração de 30 segundos em 30 minutos.
• C. Detecção de dois movimentos corporais fetais em 30 minutos.
• D. Presença de um bolsão de líquido amniótico medindo 2,5 cm x 2,5 cm.
• E. Presença de duas acelerações transitórias de 15 bpm por 15 segundos em 20 minutos de exame.

Paciente de 27 anos de idade, parto normal há nove anos (G2P1), com gestação de 41 semanas, em fase expulsiva do trabalho de parto, sob analgesia peridural contínua, bolsa rota, variedade de posição do polo cefálico BEA, em plano +2 de DeLee, com presença de mecônio e bradicardia persistente. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta para o caso hipotético apresentado.

• A. Parto fórcipe Kielland para rotação e posterior tração com Kielland.
• B. Manobra de Kristeller seguida de parto fórcipe Simpson para tração.
• C. Parto fórcipe Simpson para rotação e posterior tração com Simpson.
• D. Parto cesáreo em razão de deflexão de primeiro grau associada a sofrimento fetal.
• E. Parto fórcipe Simpson para rotação e posterior tração com Kielland.

Assinale a alternativa que apresenta a indicação absoluta de histerectomia puerperal.

• A. Forma hemorrágica da infecção puerperal.
• B. Ineficácia das manobras de Taxe e técnicas de fixação na inversão uterina.
• C. Hematoma intracavitário de grande volume no puerpério imediato de parto cesárea.
• D. Presença de útero de Couvelaire.
• E. Placentação anormal.

No que se refere às cardiopatias na gestação, assinale a alternativa incorreta.

• A. O desdobramento da primeira bulha por fechamento precoce da valva mitral e a acentuação da terceira bulha por enchimento rápido do ventrículo esquerdo são alterações cardíacas consideradas normais na gestação.
• B. A forma mais frequente de lesão cardíaca associada à prenhez é a de origem reumática, estimada em mais da metade dos casos.
• C. Anticoagulantes orais, se indicados, devem ser evitados no primeiro trimestre da gestação e nas duas semanas que antecedem o parto.
• D. As principais complicações da descompensação do quadro de estenose mitral na gestação são o edema agudo de pulmão e a fibrilação atrial.
• E. A síndrome de Marfan não é uma das cardiopatias que se beneficiam do parto abdominal, uma vez que não apresenta complicações relacionadas ao parto vaginal.

Gestante na 24ª semana de gestação realiza USG morfológica na qual é evidenciada meningomielocele lombar associada à hidrocefalia, à deformidade do crânio e à atrofia cerebelar, caracterizando a síndrome de Arnold Chiari II. Acerca desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. Considerando se tratar de uma síndrome com 100% de letalidade, não há indicação para parto cesáreo eletivo na intenção de proteger o SNC do feto de patologia infecciosa.
• B. A gestação, assim como em outras gestações com anomalias do sistema nervoso central, costuma cursar com oligodramnia e restrição de crescimento intraútero.
• C. A gestação, assim como em outras gestações com anomalias do sistema nervoso central, costuma cursar com oligodramnia e restrição de crescimento intraútero.
• D. A cirurgia fetal com reparo da meningomielocele objetivando evitar progressão da hidrocefalia e agravamento do dano neurológico nunca deve ser considerada nesses casos.
• E. Diante do alto risco das complicações maternas associadas, deve-se discutir com a gestante a possibilidade de interrupção legal da gestação.

Considerando a aplicação clínica da dosagem do beta-HCG, assinale a alternativa correta.

• A. A morte do ovo é acompanhada de lento decréscimo desse hormônio na circulação materna, não sendo útil na avaliação da vitalidade ovular.
• B. Os níveis de HCG na circulação fetal são superiores às taxas plasmáticas maternas.
• C. A dosagem desse hormônio não deve ser considerada para o acompanhamento da gestação ectópica, uma vez que a ausência de saco gestacional intraútero, visto pela ultrassonografia associado à presença de beta-HCG no plasma materno, é achado comum até sete semanas de gestação.
• D. A doença trofoblástica gestacional não é caracterizada por níveis elevados de beta-HCG.
• E. A produção de beta-HCG é a primeira manifestação hormonal de gravidez incipiente.

Considere hipoteticamente um paciente de 48 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante da mama direita através de biopsia ambulatorial. Tumor palpável com 1,5 cm em quadrante superior externo, linfonodos axilares bilaterais pequenos e móveis, ausência de linfonodos supraclaviculares palpáveis. Considerando que as mamas possuem grande volume, assinale a alternativa que indica a melhor proposta cirúrgica.

• A. Mastectomia radical.
• B. Mastectomia simples.
• C. Quimioterapia neoadjuvante e posterior mastectomia simples com linfadenectomia axilar.
• D. Quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela por congelação.
• E. Quadrantectomia com esvaziamento axilar.

Considere hipoteticamente que uma paciente com 20 anos de idade, nulípara, solteira, sexualmente ativa, comparece para consulta ginecológica de rotina. Após realização do exame preventivo, o resultado da colpocitologia foi lesão intraepitelial de alto grau. Após duas semanas, a paciente foi submetida à colposcopia. A JEC não foi toda visualizada, porém o exame revelou área acetobranca de 1 cm às 10h. Não foi realizada biopsia durante esse exame. Com base nessas informações, assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta como próximo passo para o caso apresentado.

• A. Realizar conização.
• B. Indicar histerectomia.
• C. Colher nova colpocitologia.
• D. Realizar nova colposcopia, mas dessa vez com biopsia da lesão.
• E. Reexaminar a paciente em seis meses.

Com relação à endometriose, assinale a alternativa incorreta.

• A. A dismenorreia, a dispareunia e a algia pélvica, lombar e (ou) retal, associadas ou não à tendência à infertilidade, são os principais sintomas que levam à suspeita clínica de endometriose.
• B. Os análogos de GnRH são usados na endometriose por bloquearem a esteroidogênese, levando a uma situação clínica de hipogonadismo hipergonadotrófico.
• C. Na endometriose, a morfologia da lesão varia de acordo com a extensão da patologia, do envolvimento orgânico, do tempo de existência e do estado hormonal da paciente.
• D. A transformação maligna da endometriose é rara, ocorrendo, no máximo, em 2,5% dos casos, devendo ser descartada, principalmente, nos focos de crescimento rápido.
• E. O exame mais indicado para o diagnóstico da endometriose peritoneal é a videolaparoscopia.

Quanto às amenorreias, assinale a alternativa correta.

• A. A síndrome de Turner apresenta amenorreia primária com hipogonadismo hipogonadotrófico e raras malformações somáticas e genitais.
• B. A síndrome de Kallmann constitui-se na causa mais comum de amenorreia de causa ovariana.
• C. A amenorreia secundária de cinco a seis meses é frequente após aborto anembrionado completo.
• D. A amenorreia primária é definida como ausência de menstruação aos 16 anos de idade, na presença de características sexuais secundárias normais, e aos 14 anos de idade, quando não há desenvolvimento das características sexuais.
• E. A utilização do DIU T de cobre frequentemente leva a mulher à amenorreia secundária com duração variável.