Questões de Medicina do ano 2014

No que diz respeito à propedêutica de vitalidade fetal, assinale a alternativa correta.

• A. Nos casos de insuficiência placentária crônica, a avaliação da vitalidade fetal restringe-se ao período intraparto.
• B. Na 20ª semana de gestação, a presença de incisura protodiastólica bilateral indica insuficiência placentária.
• C. Na cardiotocografia, a desaceleração do tipo precoce (DIP I) relaciona-se com a compressão do funículo.
• D. A ocorrência de diástole zero no sonograma das artérias umbilicais, a partir da 26ª semana, é marcador fisiológico de gestantes hipertensas.
• E. Índices dopplervelocimétricos de impedância muito elevados na artéria cerebral média fetal não apresentam significado clínico.

Paciente com 30 anos de idade, 28 semanas de gestação, dois partos normais anteriores, procura serviço de urgência obstétrica com queixa de perda de líquido via vaginal há uma semana. Ao exame clínico, evidencia-se: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 100 bpm, temperatura axilar = 37,5 °C, útero doloroso, altura uterina = 23 cm, apresentação cefálica, frequência cardíaca fetal de 178 bpm/min, colo pérvio para 1,5 cm, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. Com base nessa informação, assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta para o caso hipotético apresentado.

• A. Antibioticoterapia de amplo espectro e indução do parto.
• B. Interrupção imediata por meio de cesariana.
• C. Antibiótico e corticoterapia por 48 horas para posterior indução.
• D. Internação para tocólise e corticoterapia.
• E. Antibiótico e corticoterapia por 48 horas para posterior resolução via alta.

Assinale a alternativa que não apresenta sinal indicativo de gravidade no processo toxêmico da pré-eclâmpsia.

• A. Pressão arterial = 160 mmHg x 110 mmHg, aferida após 30 minutos em repouso em decúbito lateral esquerdo.
• B. Anemia hemolítica microangiopática.
• C. Creatinina = 1,5 mg/dL.
• D. Proteinúria = 1,2 g em 24 horas.
• E. Restrição do crescimento fetal.

Considere hipoteticamente uma paciente de 27 anos de idade, parto normal há 4 anos (G2P1), com gestação de 37 semanas, portadora de estenose mitral tratada com prótese valvular biológica, chega à maternidade em franco trabalho de parto com dilatação cervical de 5 cm, feto cefálico no plano +1 de De Lee, em OEA. Do ponto de vista clínico, encontra-se na classe funcional I. Com base nessas informações, assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta para o caso apresentado.

• A. Usar ocitocina para abreviar a duração do parto.
• B. Inibir as contrações e realizar cesariana.
• C. Realizar amniotomia e prescrever ocitocina para abreviar a duração do parto.
• D. Acompanhar o parto com monitorização hemodinâmica invasiva.
• E. Aguardar a evolução natural do parto.

Com relação ao diabetes gestacional, assinale a alternativa incorreta.

• A. Em regra, as gestantes com intolerância à glicose durante a gravidez retorna a um estado euglicêmico no período pós-parto. No entanto, essas pacientes devem estar cientes de que existe uma maior probabilidade de desenvolverem diabetes tipo 2 posteriormente.
• B. Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença são: obesidade, o ganho de peso excessivo durante a gravidez, antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, presença de hipertensão ou pré-eclâmpsia na gestação atual.
• C. A Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença são: obesidade, o ganho de peso excessivo durante a gravidez, antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, presença de hipertensão ou pré-eclâmpsia na gestação atual.
• D. Glicemia pós-prandial igual a 135 mg/dL é sinal indicativo para o início da terapia insulínica.
• E. O controle glicêmico no parto deve ser feito com glicemia horária ou de 2/2 horas e utilização de insulina regular, visando manter os níveis glicêmicos da paciente entre 70 mg/dL e 100 mg/dL.

Paciente comparece à primeira consulta de pré-natal com ultrassonografia demonstrando gestação única, tópica e com oito semanas. Apresenta como principal queixa a ocorrência de vômitos incoercíveis desde o início da gestação e emagrecimento de 5 kg nas últimas seis semanas. Além dos exames de rotina do pré-natal, assinale a alternativa que indica outro exame que deve ser priorizado no caso hipotético apresentado.

• A. Fator antinuclear.
• B. TSH.
• C. Beta-HCG quantitativo.
• D. Células LE.
• E. TOTG 75 g.

Qual o sinal/sintoma mais comum do papiloma intraductal solitário na mama?

• A. Ulceração no mamilo.
• B. Dor com irradiação axilar.
• C. Derrame papilar seroso ou sanguíneo.
• D. Edema com ulceração periareolar.
• E. Pele em “casca de laranja”.

Paciente com 36 anos de idade, nulípara, submetida à laparotomia por tumoração pélvica em ovário esquerdo ao ultrassom e CA-125 elevado. No ato cirúrgico, constatou-se que a tumoração era limitada ao ovário esquerdo e que o exame anatomopatológico de congelação (transoperatório) apresentou resultado positivo para malignidade. Com base nessas informações, assinale a alternativa que indica a melhor conduta cirúrgica para o caso hipotético apresentado.

• A. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia esquerda, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, omentectomia, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• B. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, omentectomia, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• C. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• D. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia esquerda, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, biópsia de linfonodos para-aórticos e biópsias aleatórias de áreas não envolvidas.
• E. Coleta de líquido ascítico ou lavado peritonial, histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral, exame cuidadoso de toda a superfície peritonial, omentectomia e biópsia de linfonodos para-aórticos.

Paciente de 31 anos de idade encontra-se em investigação em razão de amenorreia secundária. Foi realizado teste de progesterona que se revelou negativo. Após estimulação com estrogênio e progestogênio, a paciente apresentou sangramento via vaginal. Realizadas as dosagens de FSH e LH, elas mostraram níveis elevados. Com base na situação hipotética apresentada, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável para essa paciente

• A. Falência ovariana precoce.
• B. Disfunção tireoidiana.
• C. Síndrome dos ovários policísticos.
• D. Amenorreia hipotalâmica.
• E. Insensibilidade androgênica incompleta.

Considere hipoteticamente uma paciente com 25 anos de idade, parceiro atual há três meses, uso de preservativo eventual, quadro de dor pélvica subaguda, febre de 37,8 ºC, leucocitose de 11.300 leucócitos, PCR elevada e aumento de sedimentados. Com base nessas informações, assinale a alternativa que indica o antibiótico de escolha para essa paciente.

• A. Cefalexina 500 mg de 6/6 horas, por 7 dias.
• B. Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos em dose única.
• C. Tianfenicol 2,5 g em dose única e doxiciclina 200 mg por 14 dias.
• D. Secnidazol 2 g em dose única.
• E. Ceftriaxona 1 g em dose única.