Questões de Medicina do ano 2014

Uma paciente na menopausa, com queixas dispépticas, perda de peso discreta e ultrassom com tumoração anexial bilateral, foi submetida à laparotomia exploradora. O diagnóstico da biópsia de congelação evidenciou um número significante de células em anel de sinete. Nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável é de

• A. tumor da granulosa.
• B. tumor das células de Sertoli-Lydig.
• C. teratoma imaturo.
• D. tumor de Krukenberg.
• E. gonadoblastoma.

Determinada paciente com 33 anos de idade, com prole completa, recebeu seu resultado de colpocitologia oncótica com diagnóstico de lesão intraepitelial de alto grau, persistente. Ela foi submetida à colposcopia, que novamente foi inadequada. Após orientações médicas, foi realizado um cone de colo uterino cuja conclusão foi de lesão escamosa invasora com 1 mm de extensão. Não foram evidenciados focos confluentes de invasão, não havia invasão vascular, tampouco linfática. As margens estavam livres. Quanto a essa situação hipotética, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o estádio e a conduta adequada.

• A. Carcinoma microinvasor, estádio Ia1; histerectomia simples.
• B. Carcinoma de baixo potencial de malignidade; histerectomia simples.
• C. Carcinoma invasor, estádio 1 a 2; histerectomia radical.
• D. Carcinoma in situ; histerectomia simples.
• E. Carcinoma invasor, estádio IIA; radioterapia local/braquiterapia.

Uma senhora com 54 anos de idade foi diagnosticada com neoplasia cervical, estádio avançado. Nesses casos, é comum a disseminação linfática da neoplasia. Acerca desse assunto, é correto afirmar que os primeiros linfonodos a serem comprometidos, em geral, são os linfonodos

• A. para-aórticos, principalmente em tipos histológicos mais agressivos.
• B. ilíacos comuns.
• C. parametriais.
• D. ilíacos externos.
• E. paracervicais e ureterais.

Paciente com 28 anos de idade, primigesta, 24 semanas de gestação, com níveis pressóricos de 145 x 85 mmHg, sem proteinúria em exame recente de urina no pré-natal, ganho de peso adequado, edema em membros inferiores +/4, queixa-se de dor epigástrica e mal-estar geral após ingestão de alimentos em grande quantidade. Com base no exposto, assinale a alternativa que indica a melhor conduta nesse caso hipotético.

• A. Solicitar a internação e rotina para DHEG.
• B. Reavaliar a paciente após uso de sintomáticos e depois orientá-la adequadamente.
• C. Solicitar uma ecografia obstétrica com doppler, a fim de direcionar a conduta.
• D. Planejar a internação e a interrupção da gestação em hospital que possa receber o recém-nascido.
• E. Encaminhar a paciente para o pré-natal de alto risco com todos os exames de DHEG solicitados, incluindo o doppler obstétrico.

A endometriose pode ser uma doença crônica debilitante. Após a investigação e o tratamento laparoscópico, aquelas pacientes que não desejam engravidar poderão beneficiar-se por meio de

• A. prescrição de anticoncepcionais cíclicos.
• B. prescrição de estrogênio de forma contínua, a fim de bloquear o ciclo menstrual.
• C. prescrição de anticoncepcionais contínuos contendo gestodeno e anti-inflamatórios não hormonais.
• D. prescrição de hormônios bioidênticos com características progestínicas.
• E. medicamentos para dor.

Com relação aos fatores de risco para o câncer de mama, assinale a alternativa correta.

• A. História de câncer de mama masculino e (ou) câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer faixa etária.
• B. História familiar de câncer de mama em tias maternas e (ou) paternas.
• C. História familiar de avós com câncer de mama aos 70 anos de idade ou mais.
• D. Antecedentes de fibroadenoma mamário bilateral antes dos 40 anos de idade.
• E. Antecedentes de mastite em cistos mamários.

Uma paciente com 58 anos de idade, IMC de 41, diabética, com antecedentes de miomatose, queixa-se de sangramento vaginal, com resultado de biópsia ambulatorial de endométrio de hiperplasia complexa com atipias. Nessa situação hipotética, a melhor conduta é a seguinte:

• A. ablação endometrial em centro cirúrgico por meio de vídeo-histeroscopia.
• B. histerectomia total vaginal.
• C. progestágenos contínuos por via oral.
• D. inserção de dispositivo intrauterino de levonorgestrel.
• E. embolização através das artérias uterinas.

Considerando hipoteticamente uma colpocitologia oncótica com atipias glandulares de significado indeterminado em paciente com 54 anos de idade, casada com parceiro único, antecedentes de ASCUS, sem queixa de sangramento anormal e sem reposição hormonal, a conduta adequada é

• A. repetir o exame em seis meses.
• B. realizar o teste de HPV e, então, decidir a conduta adequada.
• C. indicar histerectomia.
• D. indicar a colposcopia, amostra endometrial e curetagem endocervical.
• E. indicar a realização de um cone.

Considere hipoteticamente que uma paciente com 25 anos de idade foi diagnosticada com tumoração ovariana unilateral com cerca de 5 cm de diâmetro, sem queixas, encontrada durante exame de ultrassom realizado para rastreamento. O último período menstrual dela ocorreu aproximadamente três semanas atrás. Nesse caso, a melhor conduta é

• A. solicitação de marcadores tumorais.
• B. encaminhamento para a laparoscopia ambulatorial.
• C. solicitação de uma ressonância magnética com contraste.
• D. internação de urgência e laparotomia exploradora.
• E. reavaliação por meio de novo ultrassom em 1 a 2 meses.

Uma paciente gestante, G3 PN2 A0, deu entrada no pronto-socorro obstétrico com 38 semanas completas e com perda líquida vaginal, líquido claro e com grumos, e 5 cm de dilatação. O recém-nascido anterior pesou 3.720 g. Nas avaliações após a internação, em dois períodos consecutivos, foram identificados 7 cm de dilatação. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a anormalidade da evolução do trabalho de parto.

• A. Fase de latência prolongada.
• B. Alteração da contratilidade uterina/hipotonia uterina.
• C. Disfunção da fase ativa/período de aceleração.
• D. Disfunção da fase latente.
• E. Disfunção da fase ativa/período de desaceleração.