Questões de Medicina do ano 2014

Assinale a alternativa que corresponde à conduta cirúrgica correta em tumores no ângulo hepático.

• A. Realiza-se a hemicolectomia direita estendida para o transverso, até a ressecção da área de drenagem linfática dos vasos colônicos médios.
• B. Realiza-se a ressecção de todo o colo sigmóide, com margens livres de no mínimo 10 cm para cima e para baixo, em relação à localização do tumor.
• C. Realiza-se a ressecção da flexura hepática, sem necessidade de drenagem dos vasos colônicos na área afetada.
• D. Realiza-se a hemicolectomia esquerda, com margens livres de 5 mm, e ligadura da artéria mesentérica.
• E. Realiza-se a simoidectomia e ressecção de ambas as flexuras com ligadura da artéria mesentérica.

Acerca do câncer do cólon e do reto, assinale a alternativa correta.

• A. Pólipos vilosos de grande volume possuem maior chance de malignização quando comparados a outros tipos histológicos e a pólipos de menor volume.
• B. O tratamento consiste em quimioterapia associada à radioterapia, sendo a ressecção cirúrgica contraindicada na maioria dos casos.
• C. A CEA (antígenocarcinoembrionário) é um importante marcador tumoral para rastreamento do câncer colo retal, devendo ser utilizado para seu rastreamento e diagnóstico.
• D. O toque retal e a retossigmoidoscopia não conseguem fazer o diagnóstico da maior parte dos casos de câncer colo retal, devendo ser descartados para esta finalidade.
• E. Pacientes portadores de síndromes genéticas relacionadas ao câncer colo retal, são considerados de alto risco, sendo aconselhada a realização de colonoscopia anual.

Acerca da polipose adenomatosa familiar (PAF), assinale a alternativa correta.

• A. Possui herança genética autossômica recessiva, com penetrância de 20%.
• B. Nessa síndrome clínica, o cólon é sede de um único pólipo, de grande volume, que pode obliterar o reto.
• C. A ocorrência de tumores desmoides configura a principal causa de óbito dos pacientes portadores de PAF.
• D. A ausência de osteomas e de hipertrofia do epitélio pigmentado retiniano excluem a presença de PAF.
• E. Teoricamente, até 5% dos pacientes portadores de PAF desenvolverão câncer colo retal até os 60 anos de idade.

Acerca da síndrome de Peutz-Jeghers, assinale a alternativa correta.

• A. Possui herança autossômica recessiva.
• B. Desenvolve-se exclusivamente em pacientes do sexo masculino.
• C. ntes portadores dessa síndrome possuem risco diminuído de desenvolvimento de câncer de reto em comparação com a população em geral.
• D. Apenas sinais e sintomas presentes no intestino grosso e delgado estão presentes, o que auxilia no diagnóstico diferencial.
• E. Nesta síndrome ocorre a presença de hamartomas no intestino delgado e grosso.

Acerca da doença de chagas e suas implicações na área da coloproctologia, assinale a alternativa correta.

• A. Para confirmação da hipótese de existência de megacólon chagástico, o sinal de Gersuny deve estar ausente ao examinarmos o paciente.
• B. A ocorrência de volvo é a complicação mais grave do megacólon chagástico.
• C. O diagnóstico do megacólon chagástico é apenas clínico, pois a sorologia para doença de Chagas (teste de Machado Guerreiro) é positiva em menos de 10% dos casos.
• D. O tratamento definitivo do megacólon chagástico é a retirada total do cólon por meio de cirurgia aberta, antes mesmo que os sintomas clínicos se tornem claros ou pronunciados.
• E. A presença de megacólon chagástico exclui a de megaesôfago chagástico e vice-versa.

Acerca da doença diverticular dos cólons e da diverticulite, assinale a alternativa correta.

• A. A doença diverticular do cólon incide especialmente nas três primeiras décadas de vida, em paciente que possuem tendência genética para o desenvolvimento dessa doença.
• B. A diverticulose, sem o desenvolvimento de doença diverticular do cólon, sempre é sintomática, sendo que o paciente intercala períodos longos de constipação e crises de diarreias agudas.
• C. O melhor método diagnóstico para definir a peritonite fecal é a ressonância magnética, pela acurácia e especificidade próxima de 100%.
• D. O exame considerado padrão ouro para diagnóstico e avaliação da diverticulite é a tomografia computadorizada de abdome e pelve.
• E. A colonoscopia e o enema opaco são indicados apenas na fase aguda da diverticulite, pois de outro modo não oferecem bom resultado diagnóstico.

Em relação à fístula perianal, a regra geral que determina seu trajeto estabelece que, se imaginarmos uma linha transversal que atravessa o ânus, os orifícios externos existentes na região posterior terminarão na cripta mediana posterior, em um trajeto curvo; já os orifícios externos localizados na região anterior à linha imaginária, terminarão na cripta correspondente, seguindo um trajeto retilíneo. Assinale a alternativa que apresenta o nome da regra descrita.

• A. Organograma de Wilms.
• B. Lei de Goodstall-Salmon.
• C. Regra de Parks.
• D. Lei de Burkitt.
• E. Regra de Lennander.

Acerca das doenças hemorroidárias e seus tratamentos, assinale a alternativa correta.

• A. Aquelas classificadas como grau I sempre tem indicação de tratamento cirúrgico.
• B. Quando há colapso com redução digital, acompanhada de sangramento e (ou) vazamento, o tratamento limita-se à administração de antibióticos orais e modificações dietéticas.
• C. Classifica-se como de grau IV a doença hemorroidária quando o prolapso não é redutível e há hemorroida estrangulada.
• D. Deve-se realizar a trombectomia apenas para o quadro agudo.
• E. A ligadura elástica está indicada apenas para casos de hemorróidas de grau IV.

Acerca da reto colite ulcerativa, assinale a alternativa correta.

• A. Podem ocorrer manifestações extraintestinais, apesar de pouco frequentes, como, por exemplo, pericolangite.
• B. Possui quadro agudo e autolimitado, em geral, regredindo espontaneamente.
• C. A cirurgia é necessária em mais de 90% dos casos.
• D. Atinge o intestino em toda sua extenção, causando granulomas.
• E. O uso de corticoides é totalmente contraindicado para pacientes portadores dessa enfermidade.

Assinale a alternativa que melhor corresponde à descrição a seguir: doença granulomatosa que acomete toda a espessura da parede intestinal, podendo ocorrer em toda a extensão do intestino, desde a boca até o ânus, apresentando padrão heterogêneo e descontínuo de distribuição pelo intestino.

• A. Fasceíte necrotizante.
• B. Fístula reto anal.
• C. Síndrome de Pallister-Killian.
• D. Doença de Crohn.
• E. Doença isquêmica do cólon.