Questões de Medicina do ano 2014

Considerando as diretrizes preconizadas pela Associação Médica Brasileira e pela Sociedade Brasileira de Coloproctologia, quanto à fissura anal e ao respectivo manejo, assinale a alternativa correta.

• A. Geralmente, a lesão está localizada na linha média anterior (aproximadamente em 90% dos casos).
• B. O dinitrato de isossorbida está contraindicado quando a fissura anal for crônica.
• C. Na fissura anal crônica, aconselha-se o tratamento clínico com relaxantes dos esfíncteres anais.
• D. O emprego tópico da nifedipina gel 0,2% produz cicatrização de fissuras anais em apenas 25% dos pacientes, sendo que o diltiazem gel 2%, duas vezes ao dia, produz cicatrização em mais de 95% dos casos.
• E. A toxina botulínica pode ser utilizada para tratamento da fissura anal crônica, bloqueando a terminação nervosa pré-sináptica na junção neuromuscular, o que causa denervação permanente do esfíncter anal.

No que se refere à diverticulite, assinale a alternativa correta.

• A. Mais de 85% dos episódios de diverticulite ocorrem do lado direito do cólon.
• B. O principal diagnóstico diferencial a ser considerado é o de cisto hemorrágico em ovário direito.
• C. O paciente apresenta hábito intestinal inalterado na quase totalidade dos casos.
• D. A dieta líquida está contraindicada nas crises de diverticulite aguda não complicada, sendo recomendável o aumento do conteúdo fecal por meio da ingestão de fibras.
• E. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada apresentam boa acurácia para o diagnóstico da diverticulite aguda.

Com relação ao diagnóstico e ao estadiamento do câncer colorretal, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes com história pessoal de adenoma só necessitam fazer rastreamento com colonoscopia a cada 10 anos se, entre seus parentes de 1 o grau, houver caso de câncer colorretal.
• B. O sítio preferencial de localização dos tumores colorretais é o cólon descendente, correspondendo a mais de 70% dos casos.
• C. A disseminação nos linfonodos é um importante fator prognóstico, sendo considerado no estadiamento.
• D. Para rastreamento do câncer colorretal em pacientes de alto risco, a dosagem de CEA pode ser feita anualmente, dispensando-se outros exames mais desconfortáveis para o paciente, como a colonoscopia.
• E. A tabela de Dukes utiliza três critérios (tumor primário, linfonodos regionais e metástases a distância) e suas subcategorias, que vão de Tx a T4, Nx a N2 e M0 a M1b, para estadiamento do câncer colorretal.

A respeito da síndrome de Lynch, assinale a alternativa correta.

• A. Para que haja confirmação do diagnóstico, o paciente precisa apresentar, além da polipose do intestino, gliomas do sistema nervoso central.
• B. Além dos pólipos intestinais, ocorrem osteomas de grandes ossos e cistos sebáceos.
• C. Há associação entre polipose e adenomatose, sendo que não existe aumento do risco de desenvolvimento de câncer colorretal.
• D. Na síndrome de Lynch tipo II, há maior predisposição para câncer colorretal e ginecológico, como carcinoma de endométrio e de ovário, por exemplo.
• E. Trata-se de doença autossômica recessiva que acomete exclusivamente o reto.

O diagnóstico mais provável para paciente que apresenta hamartomas no intestino delgado e grosso e manchas melanocíticas nos lábios, mãos e dedos é a

• A. síndrome de Peutz-Jeghers.
• B. polipose adenomatosa familiar.
• C. síndrome de Turcot.
• D. adenomatose tubulovilosa.
• E. síndrome de Goujerot-Sjögren.

No que se refere à síndrome de Cronkhite-Canada, assinale a alternativa correta.

• A. A parte do trato gastrointestinal mais frequentemente acometida é o esôfago.
• B. Tem origem hereditária.
• C. A incidência em mulheres é 20 vezes superior em relação à incidência em homens.
• D. É uma doença polipoide hamartomatosa.
• E. Apresenta baixos índices de complicações e morbimortalidade.

Acerca da doença de Chagas e das respectivas complicações, assinale a alternativa correta.

• A. No megacólon chagástico, o sinal de Gersuny está ausente.
• B. Entre as manifestações digestivas da doença de Chagas, podem-se citar alterações ao longo do trato digestivo, causadas por lesões dos plexos nervosos em decorrência de destruição neuronal simpática, o que gera alterações da motilidade e morfologia do trato gastrointestinal.
• C. A presença do sinal de Frimann-Dahl confirma a inexistência de volvo causado pelo megacólon chagástico.
• D. O tratamento cirúrgico do megacólon chagástico está sempre indicado quando o paciente tiver condições de submeter-se à anestesia, uma vez que esse é o único procedimento que pode levar à cura da doença de Chagas com manifestações digestivas.
• E. A forma digestiva da doença de Chagas somente ocorre quando a contaminação do paciente acontece por via oral (alimento ou bebida contaminados pelo T. cruzi).

Quanto à doença hemorroidária, assinale a alternativa correta.

• A. O procedimento mais indicado para quadros agudos de trombose hemorroidária é a trombectomia imediata.
• B. O tratamento cirúrgico está indicado apenas para os graus II e III da doença.
• C. A modificação de hábitos alimentares (aumento da ingestão de fibras e água) é recomendada apenas para hemorroidas graus I e II.
• D. As hemorroidas internas sempre apresentam quadro indolor.
• E. Em hemorroidas que apresentam sangramento, prolapso não redutível ou redutível apenas digitalmente, pode-se utilizar a técnica cirúrgica aberta de Milligan-Morgan para hemorroidectomia.

Assinale a alternativa que indica o achado mais compatível com o quadro da retocolite ulcerativa.

• A. Aspecto pavimentoso das lesões intestinais.
• B. Pseudopólipos.
• C. Doença perianal.
• D. Metaplasia pilórica ileal.
• E. Lesões granulomatosas.

Com relação ao tratamento da doença de Crohn e aos medicamentos mais utilizados para essa finalidade, assinale a alternativa correta.

• A. Quando a doença de Crohn acomete também o intestino delgado, o uso de corticoides no tratamento está contraindicado.
• B. A sulfassalazina induz o aumento da absorção de folato, sendo necessária a restrição do consumo de alimentos que o contenham pelo paciente, durante o tratamento.
• C. Para o tratamento de pacientes não responsivos aos corticoides, pode ser indicado o uso de infliximabe.
• D. A sulfassalazina atua de modo muito eficaz no tratamento da doença de Crohn do íleo, sendo que, na maioria dos casos em que o acometimento se restringe a essa área do intestino, ela pode ser utilizada como medicação única.
• E. A sulfassalazina estimula a produção de mononucleares intestinais.