Questões de Medicina do ano 2014

Como exame complementar em psiquiatria, a tomografia computadorizada de crânio é útil para casos de

• A. pesquisa de malformações vasculares.
• B. pesquisa de doenças desmielinizantes da substância branca cerebral.
• C. suspeita de acometimento da glândula hipófise.
• D. pesquisa de coréia de Huntington.
• E. suspeita de foco epiléptico.

Na avaliação psiquiátrica pericial

• A. o sigilo médico não poderá ser observado uma vez que o conteúdo dessa avaliação será dirigida ao solicitante (juiz, promotoria, Ministério Público, etc).
• B. as informações trazidas são sempre consideradas de maneira ampla quanto à veracidade dos dados, sendo registradas como fidedignas.
• C. não é necessário explicar ao periciado de que o conteúdo da entrevista será transformado em documento e visto pelo solicitante.
• D. deve-se informar o avaliado sobre as conclusões da avaliação, visto que é detentor dos direitos sobre as informações obtidas.
• E. o laudo ou relatório pericial, produto final da avaliação forense, não pode ser considerado como valor de prova, visto que se trata de uma avaliação médica com caráter diagnóstico e de indicação terapêutica.

O tratamento farmacológico com o melhor nível de evidência científica para a depressão em adolescentes é

• A. a imipramina.
• B. a clomipramina.
• C. o fluvoxamina.
• D. a paroxetina.
• E. o escitalopram.

Durante o processo do tratamento para a dependência química são descritas fases ou estágios em que o paciente vivencia sentimentos e posturas diversas em relação à dependência e ao grau de motivação a esse tratamento. Diante disso, é correto afirmar que

• A. a fase de pré-contemplação é onde o indivíduo analisa de modo ambivalente a necessidade de mudança e se existe uma vontade real de deixar a droga ou de continuar consumindo.
• B. a recaída é um fator de mau prognóstico, cujo evento determina a impossibilidade de tratamento em regime ambulatorial.
• C. na fase de ação, o indivíduo considera a mudança necessária e está se preparando para fazê-la.
• D. na manutenção, ocorre o envolvimento em estratégias previamente planejadas, com modificações de acordo com as necessidades do indivíduo.
• E. as fases iniciais precisam necessariamente ocorrer em regime de internação, visto que a manutenção da abstinência é fator fundamental para que as etapas seguintes sejam cumpridas.

Vantagem do diagnóstico dimensional dentro dos conceitos de validade e operacionalidade na psiquiatria:

• A. familiaridade para os profissionais psiquiatras ou não.
• B. maior aceitabilidade pelos profissionais.
• C. contemplação dos sintomas típicos e atípicos.
• D. facilidade no estabelecimento de condutas específicas.
• E. restrição do diagnóstico a preencher critérios, permitindo a separação da doença da não-doença.

Os sintomas presentes em um quadro de delirium se referem a uma ou mais funções mentais comprometidas. A correlação existente entre sintoma e função comprometida encontra-se em:

• A. falso reconhecimento de tempo, espaço e pessoas − memória e atenção.
• B. disnomia − organização perceptual.
• C. dificuldades em organização − pensamento e julgamento.
• D. dificuldades em realizar tarefas com objetivos definidos − funções executivas.
• E. despertar noturno − orientação.

Com relação às anormalidades observadas nos exames de neuroimagem e sua correlação com os principais transtornos mentais, constata-se

• A. alterações morfométricas em estruturas fronto-límbico- estriatais em pacientes com esquizofrenia.
• B. alargamento de ventrículos e reduções de volume cerebral total e do hipocampo em pacientes bipolares.
• C. reduções de substância cinzenta que acometem estruturas mesiais temporais como o hipocampo, amígdala, córtex entorrinal e giro para-hipocampal na demência de Alzheimer.
• D. aumento volumétrico de córtex pré-frontal, cíngulo anterior, tálamo, núcleo caudado e putâmen, amígdala, hipocampo e cerebelo em pacientes com depressão unipolar.
• E. que não há diferenças entre indivíduos normais e portadores do declínio cognitivo leve.

Na interconsulta com pacientes portadores de doenças endocrinológicas, é correto afirmar que

• A. a depressão é o transtorno psiquiátrico comum nos portadores da síndrome de Cushing, podendo ocorrer em até 30% dos casos e acometendo principalmente homens.
• B. os transtornos alimentares são um fenômeno significativo entre os pacientes diabéticos, principalmente o transtorno da compulsão alimentar periódica (10% de prevalência), sendo que a restrição alimentar e a preocupação com o peso associadas à diabetes podem funcionar como fatores relacionados à essa comorbidade.
• C. as síndromes psiquiátricas em pacientes com hipoparatireoidismo primário não são comuns, mas eventualmente o que pode ser observado são prejuízos cognitivos, psicoses funcionais, sintomas hipocondríacos e de depressão/irritabilidade.
• D. em pacientes com a doença de Addison, os sintomas psiquiátricos são estáveis, fechando critérios para transtornos de humor ou de personalidade.
• E. a ansiedade é um fenômeno relativamente comum em pacientes com diabetes, sendo sua prevalência em torno de 60%.

São fatores associados a aumento do risco de violência entre pacientes psiquiátricos:

• A. sexo masculino, extremo de idades, história de violência no passado, modelo parental violento.
• B. baixo nível de instrução, insight pobre, adultos (acima de 40 anos), delírios paranoicos.
• C. história de vitimização precoce, sexo feminino, baixo controle de impulsos, abuso de substâncias psicoativas.
• D. nível de escolarização adequado, transtorno de personalidade, psicose, baixa tolerância a frustrações.
• E. desempregados, sem rede de suporte social, baixa aderência ao tratamento, jovens (15 a 24 anos).

Com relação aos mecanismos de ação da eletroconvulsoterapia (ECT), é correto afirmar que a teoria

• A. dos neurotransmissores estabelece que o ECT levaria a uma melhora da neurotransmissão deficiente em certas regiões cerebrais, em especial dos sistemas dopaminérgicos, serotoninérgicos e noradrenérgicos, amenizando sintomas psiquiátricos.
• B. neuroendócrina define a redução dos sintomas a partir de uma modulação indireta sobre hormônios sexuais que agem na neurotransmissão em córtex parietal e frontotemporal.
• C. anticonvulsiva deriva da observação de que o processo de convulsão artificialmente desenvolvido aumenta a atividade dopaminérgica cerebral, diminuindo o limiar convulsivo, atuando de forma sinérgica aos tratamentos farmacológicos já instituídos.
• D. córtico-vascular define que sessões de ECT promovem aumento do fluxo sanguíneo no círculo anterior e em regiões do lobo frontal, assumindo características similares de pacientes controles.
• E. dos fatores neuroprotetivos estabelece que ocorre um aumento nos níveis de BDNF após sessões de ECT, promovendo reorganização sináptica e melhora clínica.