Questões de Medicina do ano 2014

Uma paciente de 26 anos é trazida ao serviço de emergência com quadro de mania aguda com sintomas psicóticos, com evolução gradual de 7 dias. Há 2 anos faz tratamento para episódios depressivos recorrentes com sertralina 50 mg. Sobre esse caso, é correto afirmar:

• A. Está indicado o início imediato de carbamazepina e risperidona e a suspensão da sertralina.
• B. Para a confirmação do diagnóstico de transtorno bipolar, é necessário a recorrência de um novo episódio maníaco.
• C. O quadro maníaco com sintomas psicóticos em mulheres é indicativo de transtorno esquizoafetivo.
• D. Quetiapina, olanzapina, risperidona e aripiprazol são tratamentos de primeira linha para o episódio maníaco.

O caso a seguir é referência para as questões 96 e 97.

Adolescente de 17 anos é encaminhado pelo serviço social para avaliação psiquiátrica. Mora em condição de extrema pobreza desde o nascimento, com os pais, que tinham ambos 20 anos quando ele nasceu. Seu comportamento é incompatível com a idade cronológica. Tem poucos amigos, passa a maior parte do tempo em casa, assistindo televisão ou brincando com os 2 irmãos, de 7 e 10 anos. Frequentou a escola por 5 anos, mas não foi alfabetizado. Tem rompantes de agressividade quando contrariado, apesar de ter bom vínculo afetivo com familiares. Sua testagem neuropsicológica traz um QI de 65. Teve gestação e parto sem intercorrências, leve atraso para andar e falar.

Levando em conta os dados da história, qual deles é um fator de risco para o surgimento desse quadro?

• A. Abandono da escola.
• B. Pobreza extrema.
• C. Primeiro filho.
• D. Idade dos pais.

O caso a seguir é referência para as questões 96 e 97.

Adolescente de 17 anos é encaminhado pelo serviço social para avaliação psiquiátrica. Mora em condição de extrema pobreza desde o nascimento, com os pais, que tinham ambos 20 anos quando ele nasceu. Seu comportamento é incompatível com a idade cronológica. Tem poucos amigos, passa a maior parte do tempo em casa, assistindo televisão ou brincando com os 2 irmãos, de 7 e 10 anos. Frequentou a escola por 5 anos, mas não foi alfabetizado. Tem rompantes de agressividade quando contrariado, apesar de ter bom vínculo afetivo com familiares. Sua testagem neuropsicológica traz um QI de 65. Teve gestação e parto sem intercorrências, leve atraso para andar e falar.

Com base nessas informações, qual é o diagnóstico?

• A. Retardo mental leve.
• B. Retardo mental moderado.
• C. Retardo mental grave.
• D. Síndrome de Asperger.

O caso a seguir é referência para as questões 94 e 95.

Paciente de 42 anos procura atendimento psiquiátrico ambulatorial e, durante a consulta, refere sintomas compatíveis com o diagnóstico de depressão, de gravidade moderada, com início há 6 semanas. Nunca teve sintomas maníacos ou episódios depressivos prévios. Sem sintomas ansiosos, psicóticos ou risco de suicídio.

Sendo afastada a possibilidade de causa orgânica, a paciente manifesta o desejo de se tratar com um medicamento que não afete o peso e a função sexual. Qual seria o mais indicado?

• A. Escitalopram.
• B. Venlafaxina.
• C. Nortriptilina.
• D. Bupropiona.

O caso a seguir é referência para as questões 94 e 95.

Paciente de 42 anos procura atendimento psiquiátrico ambulatorial e, durante a consulta, refere sintomas compatíveis com o diagnóstico de depressão, de gravidade moderada, com início há 6 semanas. Nunca teve sintomas maníacos ou episódios depressivos prévios. Sem sintomas ansiosos, psicóticos ou risco de suicídio.

Pressupondo que o quadro depressivo seja secundário a uma hipovitaminose, qual vitamina seria a envolvida?

• A. A.
• B. B.
• C. C.
• D. E.

Sobre a esquizofrenia, considere as seguintes afirmativas:

1. A migração para um país de língua diferente da nativa é um fator de risco relacionado à esquizofrenia.

2. Os sintomas psicóticos aparecem mais frequentemente no final da adolescência e início da idade adulta, mas sintomas prodrômicos são comuns desde a infância.

3. Além de sintomas psicóticos, causa grande prejuízo cognitivo, tendo os pacientes acometidos um QI médio inferior ao da população geral.

4. Homens têm um início mais precoce dos sintomas em comparação às mulheres.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
• B. Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
• C. Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
• D. As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

A risperidona é um antipsicótico atípico amplamente usado no tratamento da esquizofrenia. Sobre seus efeitos colaterais, é correto afirmar:

• A. A elevação da prolactina é um efeito colateral comum, causado pela estimulação da dopamina na via túbero-infundibular.
• B. Em doses inferiores a 8 mg, apresenta claramente menos efeitos extrapiramidais que o haloperidol, efeitos esses relacionados ao bloqueio da dopamina na via nigro-estriatal.
• C. O aumento da prolactina é causado pelo sinergismo do bloqueio dopaminérgico D4 no lobo frontal e bloqueio 5HT1A.
• D. Seu uso não está relacionado ao ganho de peso, efeito colateral comum dos demais antipsicóticos atípicos, como a olanzapina.

Sobre os transtornos de personalidade, considere as seguintes afirmativas:

1. O transtorno paranoide de personalidade é caracterizado por um padrão constante de persecutoriedade.

2. São transtornos de personalidade pertencentes ao grupo (cluster) B: narcisista, antissocial e borderline e dependente.

3. No transtorno de personalidade esquiva, existe uma timidez excessiva. Nesses casos, o contato social é temido e evitado, porém desejado.

4. O transtorno de personalidade esquizotípico se caracteriza por excentricidade de pensamento e comportamento. Dos transtornos de personalidade do grupo A, é o mais relacionado com diagnóstico posterior de esquizofrenia.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
• B. Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
• C. Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
• D. As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Assinale a alternativa que apresenta uma situação passível de enquadramento como alienação mental.

• A. Transtornos da personalidade.
• B. Demência de etiologia vascular.
• C. Transtornos neuróticos.
• D. Psicoses do tipo reativo.

São situações de notificação compulsória, EXCETO:

• A. acidente de trabalho.
• B. doenças endêmicas.
• C. doenças profissionais e do trabalho.
• D. morte encefálica comprovada em estabelecimento de saúde.