Questões de Medicina do ano 2014

Os objetivos do programa de qualidade de vida incluem submeter servidores de órgãos públicos à avaliação periódica de médicos do trabalho — profissionais responsáveis por relacionar exames preventivos e encaminhar servidores com diagnóstico de determinadas patologias aos médicos especialistas. Uma das fases desse programa consiste em agrupar os servidores de acordo com as doenças diagnosticadas e oferecer-lhes palestras com orientações sobre como controlar as patologias a fim de evitar complicações e prevenir a ocorrência de comorbidade. Antes e após o desenvolvimento do programa de qualidade de vida, devem ocorrer avaliações do processo por meio de testes estatísticos. Considerando essas informações e os múltiplos aspectos a elas relacionados, julgue os itens a seguir. Servidores agrupados como tabagistas devem, preferencialmente, ser tratados com fluoxetina e rivotril, uma vez que esses medicamentos apresentam melhor eficácia em relação ao tratamento realizado com reposição de nicotina e uso de bupropiona.

• C. Certo
• E. Errado

Segundo Hanifin e Rajka, quais são os critérios clínicos maiores na dermatite atópica?

• A. Queilite e eczema de mamilo.
• B. Prurido e história familiar de atopia.
• C. Ptiríase alba e xerose.
• D. Dermografismo branco e xerose.
• E. Prurido e hiperlinearidade palmar.

Considere hipoteticamente que paciente de oito anos de idade, masculino, apresenta prurido nasal, obstrução nasal e coriza diariamente, há seis semanas, prurido ocular eventual. Nega prejuízo do sono e nas atividades escolares, porém refere prejuízo nas atividades esportivas. Foi realizado teste cutâneo positivo para Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae. Segundo o III Consenso Brasileiro de Rinites, qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?

• A.

  Diagnóstico: rinite alérgica persistente moderada.

  Conduta: corticoide oral e anti-histamínico.

• B.

  Diagnóstico: rinite alérgica intermitente.

  Conduta: antileucotrieno.

• C.

  Diagnóstico: rinite alérgica persistente moderada.

   Conduta: controle do ambiente, corticoide nasal e anti-histamínico.

• D.

  Diagnóstico: rinite alérgica persistente leve.

  Conduta: controle do ambiente e corticoide nasal.

• E.

  Diagnóstico: rinite alérgica persistente leve.

  Conduta: antileucotrieno.

Determinada paciente de seis anos de idade, asmática, com episódios de tosse e dispneia frequentes, apresenta tosse noturna três vezes por semana. Ela faz uso de fluticasona 500 mcg diariamente e não necessitou de internação no último ano. Com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma (2012), assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável e a primeira conduta mais adequada nesse caso hipotético.

• A. Diagnóstico: asma parcialmente controlada. Conduta: associar β2-agonista de longa duração.
• B.

  Diagnóstico: asma não controlada.

  Conduta: aumentar a dose do corticoide inalado e associar antileucotrieno.

• C.

  Diagnóstico: asma parcialmente controlada.

  Conduta: manter corticoide inalado.

• D.

  Diagnóstico: asma não controlada.

  Conduta: checar técnica do uso da medicação com espaçador.

• E.

  Diagnóstico: asma controlada.

  Conduta: suspender corticoide inalado.

A respeito da síndrome de Hiper-IgE (HIES), assinale a alternativa correta.

• A. Acomete mais caucasianos e é mais prevalente no sexo masculino.
• B. A primeira manifestação clínica mais comum da síndrome é a pneumonia.
• C. Na HIES autossômica recessiva, não há anormalidades dentárias, manifestações esqueléticas e pneumatoceles.
• D. A deficiência de DOCK8 é o principal defeito na HIES de herança autossômica dominante.
• E. A mutação do STAT3 está presente na HIES autossômica recessiva.

No que se refere às células e aos mediadores envolvidos na resposta alérgica do tipo I, assinale a alternativa correta.

• A. Há uma desregulação entre as subpopulações Th1⁄Th2, com predomínio do padrão Th1 de secreção de interleucinas.
• B. A histamina é o principal mediador neoformado da fase tardia da resposta alérgica.
• C. Os mastócitos são granulócitos derivados dos mesmos precursores dos eosinófilos e são liberados na medula óssea em estágio final de maturação.
• D. Os mastócitos são granulócitos derivados dos mesmos precursores dos eosinófilos e são liberados na medula óssea em estágio final de maturação.
• E. O eosinófilo é a grande célula efetora da fase tardia da resposta inflamatória alérgica, pois apresenta, em seus grânulos, grande quantidade de ativadores da inflamação, como enzimas, mediadores lipídicos, fator ativador de plaquetas e citocinas.

Em relação à classificação das reações de hipersensibilidade, por Gell e Coombs, assinale a alternativa correta.

• A. Na hipersensibilidade do tipo IV, a lesão tecidual pode ocorrer devido à indução de inflamação pelos linfócitos T ou diretamente pela morte das célulasalvo.
• B. A hipersensibilidade imediata, causada por anticorpos IgE específicos para antígenos, é o tipo de doença de hipersensibilidade menos prevalente.
• C. As doenças causadas por complexos imunes são denominadas distúrbios de hipersensibilidade do tipo II.
• D. A hipersensibilidade do tipo III é causada pela ativação de subpopulações Th1 ou Th17 das células T auxiliares, as quais secretam citocinas que recrutam leucócitos.
• E. A doença do soro e o LES são doenças mediadas por células T.

Quanto ao desenvolvimento do sistema imune na criança, assinale a alternativa correta.

• A. O processo de desenvolvimento do sistema imune na criança inicia-se na vida embrionária e atinge seu amadurecimento aos cinco anos de idade.
• B. A IgE é a segunda classe de imunoglobulinas predominante nos vertebrados durante a ontogenia.
• C. A linfopoiese tem início na nona semana de gestação, sendo que as subpopulações de linfócitos são detectadas apenas após o nascimento.
• D. Os níveis séricos de IgG materna transferida para a criança caem rapidamente após o nascimento, sendo esses níveis séricos ainda mais baixos em prematuros.
• E. A IgG, IgD e a IgE são indetectáveis ao nascimento, pois não atravessam a placenta.

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento de primeira escolha em paciente com lesões urticariformes há 2 duas semanas.

• A. Anti-H1 de segunda geração.
• B. Corticoide oral.
• C. Adrenalina.
• D. Anti-H1 de primeira geração.
• E. Anti-H2.

Na imunidade adaptativa, existem dois tipos de resposta imune: imunidade humoral e imunidade celular. Acerca da imunidade celular, assinale a alternativa correta.

• A. O interferon-γ, também chamado de interferon imune ou tipo II, é produzido pelas células Th1, sendo a principal citocina que ativa os macrófagos, com ação antiviral potente.
• B. de células Th2 e funcionam como um fator de crescimento autócrino para células diferenciadas Th2.
• C. IFN-γ e IL-12 estimulam a diferenciação do Th1, ativando os fatores de transcrição STAT3 e STAT6.
• D. As células Th17 secretam citocinas que recrutam leucócitos, principalmente neutrófilos para os sítios de infecção, na defesa de vírus e bactérias intracelulares.
• E. Existem dois mecanismos de morte mediada por linfócitos T citotóxicos CD8: a liberação de proteínas citotóxicas armazenadas dentro dos grânulos citoplasmáticos para a célula-alvo e a expressão da proteína da membrana (FasL) que se liga ao receptor de morte Fas.