Questões de Medicina do ano 2014

Com relação ao carcinoma da glândula tireoide, assinale a alternativa correta.

• A. A via de disseminação metastática é preferencialmente linfática no carcinoma folicular.
• B. Os pacientes com carcinoma papilífero classificados como de baixo risco apresentam um risco de morte pelo câncer de tireoide de 6% a 10%.
• C. O carcinoma papilífero em crianças é mais localmente agressivo, com alto índice de metástase cervical e de recidiva, porém com mortalidade baixa e bom prognóstico.
• D. A história de irradiação do pescoço não é um fator etiológico importante no desenvolvimento do câncer de tireoide.
• E. A idade do paciente no diagnóstico do câncer de tireoide bem diferenciado não tem grande impacto no prognóstico.

Quanto ao hiperparatireoidismo (HPT) primário, é correto afirmar que o (a)

• A. carcinoma de paratireoide é a causa menos frequente do HPT primário e é difícil seu diagnóstico histopatológico pós-operatório, por vezes só confirmado quando o paciente apresenta metástases.
• B. adenoma de paratireoide é a segunda causa do HPT primário.
• C. hiperplasia da(s) paratireoide(s) é a primeira causa do HPT primário e não raramente pode fazer parte de um quadro de neoplasia endócrina múltipla.
• D. diagnóstico clássico do HPT primário é dado por exames de imagem, principalmente pela cintilografia.
• E. cintilografia de paratireoide com MIBI não constitui um exame de localização importante na avaliação pré-operatória dos pacientes com HPT primário.

O melanoma é uma neoplasia agressiva caracterizada pela proliferação maligna dos melanócitos. No que se refere ao melanoma na região da cabeça e do pescoço, assinale a alternativa correta.

• A. Os principais fatores prognósticos relacionados à sobrevida são o nível de Clark e a idade do paciente ao diagnóstico.
• B. Em pacientes com melanoma de espessura maior que 0,75 mm, ou mesmo com espessura inferior, que apresentem ulceração ou nível de Clark IV ou V, deve-se proceder à biópsia do linfonodo sentinela.
• C. O lentigo maligno é o mais comum dos melanomas, sendo mais frequente em idosos e com crescimento lento.
• D. A proliferação de melanócitos malignos na epiderme é chamada de fase de crescimento vertical e a presença de células invasivas na derme indica a fase radial de crescimento.
• E. As margens de excisão recomendadas estão relacionadas à espessura de Breslow, devendo ser, no mínimo, de 2,0 cm para o melanoma com espessura menor ou igual a 1 mm.

Um idoso assintomático apresenta ausculta cardíaca que evidencia sopro de ejeção mesossistólico, +++/++++++, rude, melhor audível no 2º espaço intercostal direito e que se irradia para o pescoço. As características estetoacústicas descritas sugerem

• A. insuficiência mitral.
• B. estenose aórtica.
• C. comunicação interatrial.
• D. estenose tricúspide.
• E. insuficiência pulmonar.

Uma mulher de 64 anos é internada para esclarecer fraqueza muscular em membros superiores e inferiores, anorexia, insônia, tristeza, anedonia e emagrecimento de 5Kg. Os exames laboratoriais mostram hipocalemia, hiperglicemia e dislipidemia. PA de 130 X 82 mmHg, em uso de 10mg/dia de enalapril. Tomografia de abdômen com contraste indica lesão arredondada e homogênea em suprarrenal esquerda, com 0,3 cm de maior diâmetro, com densidade <10 UH. Nessa situação, a hipótese diagnóstica mais provável é de

• A. incidentaloma.
• B. carcinoma adrenal.
• C. síndrome de Conn.
• D. adenoma de suprarrenal.
• E. síndrome de Cushing.

Uma adolescente, com 14 anos de idade, procura assistência devido ao achado, em exame padrão de urina, de proteinúria ++++, sem outras anormalidades, que, quantificada, corresponde a 3,8g/24h. Biópsia renal percutânea descreve: “14 glomérulos com aspecto normal à microscopia óptica”. Assinale a alternativa que contém a interpretação correta para o quadro.

• A. A histologia está normal porque a doença não é glomerular.
• B. A proteinúria detectada é um resultado“falso positivo”.
• C. Curso terapêutico com corticosteróide pode ser aventado.
• D. A hipótese mais provável é de nefrite tubulointersticial.
• E. A paciente deve ser reavaliada em seis meses.

Em relação às doenças ocupacionais ligadas ao trabalho, é correto afirmar que exposição ao asbesto ocorreu entre os que trabalhavam na fabricação de

• A. revestimentos de freios e embreagens.
• B. fertilizantes.
• C. baterias.
• D. alvejantes.
• E. subprodutos da queima de combustíveis fósseis.

A disseminação hematogênica do bacilo de Koch, tanto a partir de um foco primário, quanto em decorrência da reativação de focos antigos, caracteriza a tuberculose miliar, cujo diagnóstico exige alto índice de suspeição. Achado incomum, porém considerado patognomônico desta forma da doença, é

• A. Adenosina deaminase sérica elevada.
• B. Tubérculos coróides à fundoscopia.
• C. PPD > 15 mm, ulcerado.
• D. Cavitação em lobo pulmonar superior.
• E. Sinais de irritação meníngea.

Embora os antibióticos, em geral, possam determinar o aparecimento de colite pseudomembranosa associada ao C. difficile, alguns o fazem mais frequentemente. Dentre as drogas abaixo referidas, a mais caracteristicamente relacionada a esse paraefeito é

• A. Azitromicina.
• B. Clindamicina.
• C. Amicacina.
• D. Metronidazol.
• E. Cloranfenicol.

Inexistindo contraindicação alguma, uma associação vantajosa para tratamento da hipertensão arterial de paciente evoluindo pós-infarto agudo do miocárdio é

• A. tiazídico e hidralazina.
• B. atenolol e captopril.
• C. espironolactona e prazosina.
• D. furosemida e nifedipino.
• E. losartana e clonidina.