Questões de Medicina do ano 2014

Considerando que as principais complicações em cabeça e pescoço ocorrem por ação direta do cirurgião no ato operatório, bem como em consequência do tratamento adotado, assinale a alternativa correta.

• A. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna por curativos compressivos.
• B. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência da não drenagem de abscesso cervical profundo.
• C. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência de fístula faringocutânea.
• D. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência da não realização de curativos compressivos.
• E. A lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e a lesão do nervo facial não dependem da ação do cirurgião, e nem a ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência da não drenagem de abscesso cervical profundo.

Assinale a alternativa que indica, respectivamente, a região do corpo que apresenta a maior frequência de tumores de pele não melanoma e o tipo histológico mais frequente.

• A. Membros e carcinoma basocelular.
• B. Tronco e carcinoma basocelular.
• C. Membros e carcinoma epidermoide.
• D. Cabeça e pescoço e carcinoma basocelular.
• E. Cabeça e pescoço e carcinoma epidermoide.

Em relação às afecções das glândulas salivares, assinale a alternativa correta.

• A. Os tumores das glândulas sublinguais são geralmente malignos.
• B. O carcinoma adenoide cístico tem subtipos sólido, cribiforme e misto.
• C. O cistoadenoma papilífero linfomatoso deve ser biopsiado e tratado com quimioterapia.
• D. Os carcinomas de células acinares e os mucoepidermoides são tumores de baixa agressividade.
• E. A doença de Mikulicz é uma enfermidade inflamatória que afeta exclusivamente as glândulas parótidas, provocando a hipertrofia delas.

Essas fotos ilustram o leito cervical esvaziado, após uma cirurgia para tratamento de câncer tireoidiano do tipo papilífero. Foram preservados, além das estruturas visíveis, os nervos espinhais e as veias jugulares internas. No que se refere a esse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Esse tipo de esvaziamento cervical pode ser utilizado, satisfatoriamente, no tratamento do câncer de seio piriforme.
• B. O esvaziamento em questão é classificado como dissecção cervical radical modificada Tipo III.
• C. Os músculos verticais que aparecem emoldurando a traqueia são os esternotireóideos.
• D. Se o músculo esternocleidomastóideo fosse extirpado no esvaziamento realizado, o procedimento seria classificado como dissecção cervical radical modificada Tipo II.
• E. Para melhor controle da neoplasia em questão, o melhor esvaziamento indicado corresponde ao radical clássico de Crile.

As imagens apresentadas destacam etapas da reconstrução de um defeito cervicofacial decorrente da ressecção de tumor maligno ulcerado, da região parotideomassetérica esquerda. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. Pela presença da mama, é contraindicado o seu uso em pacientes do sexo feminino.
• B. O retalho em questão requer autonomização.
• C. O principal vaso nutridor desse retalho é a artéria toracoacromial, ramo direto da artéria subclávia.
• D. Um retalho axial peitoral foi utilizado.
• E. O uso desse retalho miocutâneo inviabiliza a utilização concomitante de um retalho de Bakamjian ipsilateral.

Epidemiologicamente, a literatura correlaciona o volume de tecido glandular da glândula salivar ao determinar a frequência de ocorrência de tumores benignos x malignos. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Na parótida, ocorrem mais tumores benignos; e nas glândulas salivares menores, mais tumores malignos.
• B. Na parótida, ocorrem mais tumores malignos; e nas glândulas salivares menores, mais tumores benignos.
• C. Quanto maior a glândula, maior a chance de o tumor ser maligno.
• D. Quanto menor a glândula, maior a chance de o tumor ser benigno.
• E. Nas glândulas subamandibulares e nas glândulas salivares menores, ocorrem tumores benignos na mesma frequência.

Paciente apresenta tumor de laringe em que a videolaringoscopia mostra fixação de prega vocal direita. A tomografia computadorizada demonstra lesão subglótica limitada à direita, que invade a cartilagem tireoide, e um nódulo metastático de aproximadamente 2,8 cm em nível IV à esquerda. Considerando essa situação hipotética, é correto afirmar que o estadiamento é

• A. T4bN2cM0, estágio IV B.
• B. T3N2aM0, estágio III.
• C. T3N3M0, estágio IV.
• D. T4aN2cM0, estágio IVA.
• E. T3N2bM0, estágio IVA.

Quanto aos traumatismos craniofaciais, assinale a alternativa correta.

• A. Na disjunção craniofacial, a fratura atinge o arco zigomático, mas preserva o septo nasal.
• B. A fratura horizontal de Le Fort I caracteriza-se pela linha de fratura cruzando a fossa canina e encaminhando-se, posteriormente, até a fissura pterigomaxilar, e é a mais fácil de diagnosticar.
• C. O hematossino é um sinal indireto das fraturas de Le Fort I.
• D. Segundo Rowe e Killey, nas fraturas faciais graves, três princípios devem ser seguidos: preservação da visão, manutenção da funcionalidade e restauração da estética.
• E. Na fratura piramidal de Le Fort II, a linha de fratura cruza a porção superior dos ossos nasais, processo frontal da maxila até os lacrimais, rima infraorbital, na junção do malar e da maxila.

O esvaziamento cervical é um procedimento cirúrgico extremamente importante em cirurgia de cabeça e pescoço. Acerca das complicações relacionadas à realização do esvaziamento cervical e dos cuidados que devem ser adotados para prevenir sua ocorrência, assinale a alternativa correta.

• A. O emprego excessivo do eletrocautério não está envolvido em complicações como infecção e trombose de veia jugular interna após a realização do esvaziamento cervical.
• B. A fístula linfática é uma complicação temida e pode ocorrer com a mesma frequência, independentemente da lateralidade da abordagem cervical.
• C. Hematomas são complicações que não derivam de falha no emprego de técnica cirúrgica primorosa.
• D. A ruptura de artéria carótida é uma complicação extremamente grave e temida, com elevada taxa de mortalidade. Pacientes submetidos à radioterapia prévia estão mais sujeitos a essa complicação. O manuseio adequado da artéria carótida, com preservação da camada adventícia, pode ajudar a prevenir essa complicação.
• E. A perda de sensibilidade é uma complicação que pode ser evitada com a preservação de estruturas nervosas, como os nervos vago, hipoglosso, espinhal e laríngeo recorrente.

O principal objetivo da radioterapia é administrar uma dose de irradiação a um volume definido, com mínimo de dano possível aos tecidos normais adjacentes. Acerca dos princípios da radioterapia, assinale a alternativa correta.

• A. Quando aplicada aos tecidos, a radiação interage de duas formas distintas: de forma direta, atingindo os componentes celulares do DNA, o que responde por 30% do efeito biológico, e de forma indireta, produzindo radicais livres a partir da água intracelular, responsável por 70% dos danos. O principal radical livre resultante dessa interação é a hidroxila (OH).
• B. Os tecidos tumorais têm alta capacidade de se recuperarem dos danos subletais e potencialmente letais induzidos pela radiação.
• C. Não há diferença na resposta radiobiológica entre os tecidos normais e tumorais, mas há diferença de resposta entre os diferentes tecidos normais: tecidos de resposta rápida e tecidos de resposta lenta.
• D. O fracionamento da dose empregada no tratamento radioterápico está embasado no princípio dos quatro “R” da radiobiologia: reparo, redistribuição, repopulação e reoxigenação. A radiossensibilidade não pode ser considerada como um quinto “R” nesse princípio.
• E. O hiperfracionamento consiste no uso de doses menores por fração (110 a 200 cGy) e utilizá-lo não assegura o emprego de dose total final maior no mesmo período, caso fosse realizado o tratamento convencional.