Questões de Medicina do ano 2015

Em cada um dos itens subsequentes, é apresentado um caso clínico referente à assistência ao recém-nascido, seguido de uma assertiva a ser julgada. Um médico estava assistindo um recém-nascido de termo, que nasceu em apneia e envolto em líquido amniótico claro. Inicialmente, ele posicionou o recém-nascido em decúbito dorsal, aspirou suas vias aéreas e lhe aplicou breves piparotes. Enquanto o médico aplicava os procedimentos descritos, o auxiliar secou o bebê e retirou os campos úmidos. Entretanto, o recém-nascido não iniciou a respiração. Até essa etapa, já tinham se passado trinta segundos. O médico, então, solicitou que seu auxiliar monitorizasse a saturação de O2 em membro superior direito do recém-nascido, que estava em 80%, e iniciou o procedimento de ventilação com pressão positiva por meio de um balão de ressuscitação manual. Nesse caso, de acordo com as normas de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, a ventilação com pressão positiva deve ser administrada com uma mistura de ar que contenha uma fração de oxigênio de 80%, a fim de se garantir um aumento da saturação de O2 até 90% no primeiro minuto.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos itens subsequentes, é apresentado um caso clínico referente à assistência ao recém-nascido, seguido de uma assertiva a ser julgada. Um médico foi chamado para assistir um recém-nascido na sala de parto. Ao consultar a história clínica da parturiente, o médico observou que ela apresentava fator Rh negativo e exame de Coombs indireto positivo 1/16. Nesse caso, o médico deve clampear precocemente o cordão umbilical; coletar e solicitar a tipagem sanguínea, o fator Rh e o exame Coombs diretamente do sangue do cordão umbilical; acompanhar o recém-nascido no alojamento conjunto da mesma maternidade com uma visita médica após vinte e quatro horas de vida pós-natal.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos itens subsecutivos, é apresentado um caso clínico relacionado à gestão da política de saúde no Brasil, seguido de uma assertiva a ser julgada. Um lactente de seis meses de idade foi pela primeira vez a um centro de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), e o médico observou que ele ainda não recebera nenhuma vacina. Nesse caso, o médico deve recomendar a aplicação, de uma só vez, das seguintes vacinas: BCG, a primeira dose da vacina pentavalente (DPT+hemófilos+hepatite B) ou estas isoladamente, a primeira dose da vacina antipoliomielite injetável, a primeira dose da vacina antirrotavírus e a primeira dose da vacina antipneumocócica decavalente.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos itens subsecutivos, é apresentado um caso clínico relacionado à gestão da política de saúde no Brasil, seguido de uma assertiva a ser julgada. Uma adolescente portadora de lúpus eritematoso sistêmico que desenvolveu um quadro de insuficiência cardíaca atribuída à cardite lúpica foi levada à UTI, onde teve parada cardíaca doze horas depois, não respondendo às manobras de reanimação. Nesse caso, o atestado de óbito deve conter como causa imediata da morte o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos próximos itens, é apresentado um caso clínico a respeito do crescimento e do desenvolvimento na infância e na adolescência, seguido de uma assertiva que deve ser julgada. Um pré-escolar de três anos de idade, acompanhado da mãe, foi a uma consulta ambulatorial porque tinha falta de apetite, e a mãe achava que ele estava desnutrido e com estatura abaixo do normal. No exame físico, o médico observou peso/idade de escore Z menor que !3; fontanela anterior presente e ampla; suturas cranianas presentes e alargadas; alargamento dos punhos; hipotonia muscular; abdome em batráquio; baixa estatura para a idade. Nesse caso, o tratamento recomendado para a criança é a administração de 200.000 UI de vitamina A por via oral, com repetição da mesma dosagem vinte e quatro horas depois, e uma terceira dose idêntica às anteriores após quatro semanas.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos próximos itens, é apresentado um caso clínico a respeito do crescimento e do desenvolvimento na infância e na adolescência, seguido de uma assertiva que deve ser julgada. A mãe de um lactente, de quatro meses de idade, alimentado exclusivamente com leite materno, queixou-se ao pediatra que o leite dela não estava sendo suficiente para nutrir o bebê, uma vez que ele estava crescendo pouco e deveria, portanto, receber outros tipos de alimento. O exame médico da criança mostrou um desenvolvimento neuropsicomotor normal com peso e altura situados no escore Z = 0. A caderneta de vacinação da criança estava atualizada até o 3.º mês de vida. Nesse caso, o médico deve recomendar que a mãe mantenha o aleitamento materno exclusivo, que exponha o bebê diretamente à luz solar por uma hora pela manhã e que faça as segundas doses das vacinas pentavalente, antipoliomielite injetável, antipneumocócica decavalente e antirrotavírus.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos itens a seguir, é apresentado um caso clínico acerca de doenças ortopédicas e renais na infância, seguido de uma assertiva a ser julgada. Um menino de sete anos de idade vinha apresentando claudicação em membro inferior direito havia um mês, de aparecimento intermitente, com dor coxofemoral irradiada em direção ao joelho direito. No exame físico, o médico observou que a criança estava afebril, em bom estado geral, com limitação da abdução coxofemoral à direita e sem sinais inflamatórios na referida articulação. Uma radiografia do quadril mostrou osteosclerose da cabeça do fêmur e achatamento da epífise. Nesse caso, o diagnóstico é doença de Legg-Calvet-Perthes.

• C. Certo
• E. Errado

Em cada um dos itens a seguir, é apresentado um caso clínico acerca de doenças ortopédicas e renais na infância, seguido de uma assertiva a ser julgada. Uma menina de sete anos de idade, por apresentar febre e disúria, foi levada pela mãe a uma emergência pediátrica. O médico que a atendeu não encontrou maiores anormalidades no exame físico e solicitou exame de urina e urinocultura do jato médio colhida após higienização. O EAS mostrou pH = 6,5, densidade = 1.020, 7 piócitos/campo, hemácias ++, bactérias = 3/campo, e urinocultura positiva com 100.000 colônias de Escherichia coli. Nesse caso, o quadro clínico relatado é de infecção do trato urinário, sendo indicado o tratamento com cefalexina na dose de 30 mg/kg/dia, durante dez dias.

• C. Certo
• E. Errado

Há dois meses, um escolar apresenta interrupções bruscas de suas atividades rotineiras, piscando as pálpebras repetidamente, em episódios que duram aproximadamente trinta segundos. Nessas ocasiões, ele fica com o olhar vago e não responde às solicitações.

Tendo como referência esse caso clínico, julgue o item abaixo.

A descrição esperada para o exame de eletroencefalografia do escolar descrito é a presença de ondas delta lentas, irregulares, de elevada voltagem, períodos breves de poliondas e polipontas-onda, marcada desorganização da atividade basal e elevada amplitude dos potenciais.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de quatro anos de idade foi levada à consulta ambulatorial devido à preocupação dos pais com a ingesta excessiva de água e alimento pela criança, que apresentava intensa diurese e baixo ganho de peso. O médico solicitou um exame de glicemia de jejum, cujo resultado foi de 110 mg/dL. Em seguida, o médico solicitou um teste oral de tolerância à glicose, cujo resultado mostrou, duas horas após a sobrecarga de glicose, glicemia igual a 170 mg/dL.

Considerando esse caso clínico, julgue o item seguinte.

Na situação em apreço, o diagnóstico de diabetes melito tipo 1 está confirmado, e o médico deve recomendar o uso de insulina exógena.

• C. Certo
• E. Errado