Questões de Medicina do ano 2016

Andressa, 2 meses de idade vem para consulta de puericultura de rotina trazida pela mãe. Mãe relata estar tudo bem, exceto região do períneo a qual refere apresentar uma assadura. Ao exame o períneo apresenta-se com eritema intenso, com bordas bem marcadas, confluentes e presença de pequenas pústulas adjacentes. Considerando o quadro apresentado assinale a alternativa que contém respectivos diagnóstico e tratamento CORRETOS:

• A. Dermatite irritativa leve – troca frequente de fraldas, limpeza com água morna e utilização de cremes de barreira.
• B. Dermatite com suspeita de infecção por Candida – prescrever cetoconazol, betametasona e neomicina.
• C. Dermatite com suspeita de infecção por Candida – prescrever cetoconazol, betametasona e neomicina.
• D. Dermatite com suspeita de infecção bacteriana secundária – prescrever neomicina, gentamicina ou mupirocina a 2%.

Para responder as QUESTÕES 28 e 29 considerar o caso clínico abaixo: Dona Joana, 48 anos, IMC 27 Kg/m2, hipertensa compensada, assintomática, vem à consulta trazer exames de rotina. Glicemia de jejum 124 mg/dL, Teste oral de tolerância glicose 180 mg/dL, colesterol total 230 mg/dL, HDL 30mg/dL, triglicerídeos 200 mg/dL, creatinina 0,8mg/dL, exame qualitativo de urina (EQU) normal, potássio 4 mEq/L.

Considerando o perfil lipídico de Dona Joana analise as assertivas:

I. O LDL calculado pela fórmula de Friedewald é 160 mg/dL.

II. O nível de LDL que se consideraria mandatório o uso de terapia medicamentosa para Dona Joana é de 100mg/dL.

III. Como os valores de triglicerídeos estão elevados é necessário associação de estatinas e fibratos.

IV. A sinvastatina deve ser prescrita pela manhã.

V. Diabetes é um dos fatores de risco maiores que modificam a meta do LDL.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente as assertivas I, III, e IV estão corretas.
• B. Somente as assertivas II e V estão corretas.
• C. Somente as assertivas II, III, e IV estão corretas.
• D. Somente as assertivas I e V estão corretas.

Para responder as QUESTÕES 28 e 29 considerar o caso clínico abaixo: Dona Joana, 48 anos, IMC 27 Kg/m2, hipertensa compensada, assintomática, vem à consulta trazer exames de rotina. Glicemia de jejum 124 mg/dL, Teste oral de tolerância glicose 180 mg/dL, colesterol total 230 mg/dL, HDL 30mg/dL, triglicerídeos 200 mg/dL, creatinina 0,8mg/dL, exame qualitativo de urina (EQU) normal, potássio 4 mEq/L. Considerando o perfil glicêmico de Dona Joana responda qual a alternativa que contém o diagnóstico correto:

• A. Exames normais.
• B. Diabetes.
• C. É impossível fechar um diagnóstico já que a paciente deveria repetir os exames para confirmar.
• D. Pré-diabetes (baixa tolerância à glicose).

Pedro, 60 anos, negro vem à consulta devido controle pressórico de 140/90 mmHg, 160/100 mmHg e 155/90 mmHg (aferições foram realizadas com intervalo mínimo de uma semana). Relata que já realizou mudanças no estilo de vida há mais de 6 meses e fora orientado retornar caso a pressão arterial se mantivesse alterada. Neste caso quais seriam as melhores alternativas para tratamento medicamentoso deste paciente?

• A. Inibidor da enzima conversora de angiotensina (ex.enalapril) ou diuréticos.
• B. Antagonistas dos canais de cálcio (ex nifedipina retard) e diuréticos.
• C. Beta bloqueadores (ex.propanolol) ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ex.enalapril).
• D. Antagonistas dos receptores da angiotensina (ex.losartan), diuréticos.

A respeito do tratamento do tabagismo, tanto o aconselhamento quanto a medicação são efetivos quando usados isoladamente, porém a combinação de ambos é mais efetiva. Recomenda-se considerar prescrição medicamentosa EXCETO:

• A. Tabagistas pesados, ou seja, que fumam mais de 20 cigarros ao dia.
• B. Fumantes que já tentaram parar de fumar antes apenas com a abordagem cognitiva-comportamental, mas que não obtiveram êxito devido sintomas da síndrome de abstinência.
• C. Tabagistas que pontuaram pelo escore de Fargeström 2 pontos ou menos.
• D. Fumantes que fumam o primeiro cigarro do dia até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia.

Maria, 58 anos, viúva, vem à consulta com a queixa de dor contínua no peito que irradia para todo corpo como calafrio há cerca de 4 meses. Nega história de dislipidemia, hipertensão ou outras patologias prévias, refere apenas cansaço e falta de vontade para realizar as coisas, mas que não chega influenciar nas atividades diárias. Ao realizar anamnese ampliada verifica-se situação econômica estável, que paciente é mãe de 5 filhos, sendo 4 mulheres e um homem (filho mais novo com 30 anos de idade que casou há cerca de dois meses), sentimento de solidão e abandono (apesar de uma filha morar na casa dos fundos com o genro e 2 netas). Frente a esta situação qual seria a conduta mais acertada?

• A. Conversar a respeito do sentimento do ninho vazio tentando fazer com que a paciente se dê conta do que está acontecendo e, a partir daí, oferecer ferramentas para ela traçar mudanças no comportamento.
• B. Solicitar um eletrocardiograma e exames laboratoriais para descartar patologia cardíaca e, se o rastreamento for negativo, encaminhar para a psicóloga do NASF.
• C. Prescrever fluoxetina 20 mg contínuo e clonazepam 0,5mg se necessário (caso apresente piora da dor no peito) e agendar retorno para 30 dias para verificar se houve melhora da sintomatologia.
• D. Perguntar para paciente se houve pensamento suicida ou história de alucinações e, caso rastreamento positivo, prescrever sertralina 25mg e encaminhar para o Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS).

Gestante, com idade gestacional de 16 semanas, vem à consulta trazer seus primeiros exames pré-natais. Ao realizar a revisão dos exames verifica-se um VDRL com titulação de 1:16. Possui parceiro único e nega ter tido histórico de tratamento ou infecção prévia de sífilis. Frente esta situação qual a melhor conduta?

• A. Prescrever penicilina benzatina 1.200.000UI em cada nádega uma vez por semana, para paciente e parceiro, por 3 semanas consecutivas, realização de acompanhamento sorológico mensal com VDRL, além de realizar notificação.
• B. Prescrever penicilina benzatina 1.200.000UI em cada nádega para a gestante e para parceiro, além de realizar solicitação de FTAbs para confirmação de infecção e se positivo notificar.
• C. Prescrever estearato de eritromicina para a gestante 500 mg de 6/6 horas por 7 dias e para parceiro e realizar notificação.
• D. Prescrever ciprofloxacin 500 mg dose única, acompanhamento sorológico mensal com FTAbs, além de realizar notificação do caso.

Paciente trabalhador da agroindústria há 4 anos, onde trabalha como cortador de carne, vem à consulta devido queixa de dor em ardência sobre a face lateral do cotovelo que irradia ao longo do antebraço. Ao exame há dor à palpação na origem do tendão do extensor radial curto do carpo que se agrava quando é realizado o teste de Cozen (cotovelo fletido em 90º e o antebraço em pronação, pede-se ao paciente que faça extensão ativa do punho, contra a resistência do examinador). Qual o provável diagnóstico deste paciente?

• A. Epicondilite medial.
• B. Epicondilite lateral.
• C. Artrose de cotovelo.
• D. Síndrome de dor miofascial.

Cefaleia é uma das queixas mais frequentes em Atenção Primária à Saúde sendo que a anamnese fornece o maior número de informações para realizarmos seu diagnóstico diferencial e na maior parte das vezes o exame físico servirá para afastar a possibilidade de uma doença neurológica estrutural ou devido outras condições orgânicas. Existem sinais e sintomas de alerta que nos impelem a realização de exames complementares ou encaminhamentos para serviço especializado. Dentre estes sinais podemos citar EXCETO:

• A. Cefaleia de início tardio (após os 50 anos de idade).
• B. Cefaleia noturna ou ao acordar de início recente.
• C. Cefaleia de intensidade moderada ou forte acompanhada de náuseas e/ou vômitos.
• D. Cefaleia de evolução insidiosa e progressiva, atingindo seu ápice em poucos dias ou meses.

Paciente 24 anos vem à unidade de saúde com queixa de presença de vermelhidão ocular bilateral há 2 dias além de presença de discreto prurido. Ao exame apresenta hiperemia conjuntival bilateral, secreção mucosserosa e intenso lacrimejamento. Frente o caso clínico qual a melhor conduta?

• A. Prescrever colírio de cloranfenicol, tobramicina ou ciprofloxacina 4-5 vezes ao dia por 7 dias além de higiene com soro fisiológico 0,9% ou água fervida limpa.
• B. Prescrever colírio de cromoglicato dissódico 2 ou 4% de 8/8 horas por 14 dias além de compressas com soro fisiológico 0,9% gelado e orientar evitar esfregar os olhos.
• C. Encaminhar para o oftalmologista por se tratar, muito provavelmente, de glaucoma agudo.
• D. Não existe tratamento curativo, prescrever compressas com soro fisiológico 0,9% gelado, as quais podem diminuir o desconforto, e o uso de antibióticos pode ser indicado para diminuir o risco de infecção secundária.