Questões de Medicina do ano 2017

Paciente, 75 anos de idade, sexo feminino, diabética e hipertensa, encontra-se internada para tratamento de endocardite infecciosa, inicialmente tratada por 6 dias com gentamicina, e posteriormente com vancomicina e ceftriaxone. A creatinina inicial era de 0,7 mg/dL, com ureia = 50 mg/dL. Foi solicitado parecer para nefrologia em razão do aumento de escórias renais sem redução de diurese, estando a paciente no 12a de vancomicina e ceftriaxone. Exames novos revelam creatinina = 2,6 e ureia de 66 mg/dL. PA = 120 mmHg x 80 mmHg, diurese 24 horas de 1.100 mL e exame de urina sem alterações.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A nefrotoxicidade por gentamicina pode provocar lesão renal aguda (LRA) tipicamente não oligúrica com perda urinária de potássio.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 75 anos de idade, sexo feminino, diabética e hipertensa, encontra-se internada para tratamento de endocardite infecciosa, inicialmente tratada por 6 dias com gentamicina, e posteriormente com vancomicina e ceftriaxone. A creatinina inicial era de 0,7 mg/dL, com ureia = 50 mg/dL. Foi solicitado parecer para nefrologia em razão do aumento de escórias renais sem redução de diurese, estando a paciente no 12a de vancomicina e ceftriaxone. Exames novos revelam creatinina = 2,6 e ureia de 66 mg/dL. PA = 120 mmHg x 80 mmHg, diurese 24 horas de 1.100 mL e exame de urina sem alterações.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A principal glomerulonefrite associada à endocardite infecciosa (EI) bacteriana é a glomerulonefrite membranoproliferativa.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A principal ação patogênica direta da leptospira no rim é sobre o glomérulo.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Na leptospirose podem ocorrer alterações tubulares na ausência de LRA.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O mecanismo de LRA na malária é por isquemia e hipóxia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A LRA na leptospirose se caracteriza pelo predomínio de formas oligúricas.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O paciente apresenta um quadro lesão renal aguda (LRA) por doença de Weil.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Esse caso se trata de um quadro de rabdomiólise pelo uso de estatina.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

Das medicações utilizadas pelo paciente, a que mais está relacionada aos sintomas dele é a lamivudina.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

A principal hipótese diagnóstica para esse caso clínico é de acidose tubular renal proximal (tipo 2) por síndrome de Fanconi.

• C. Certo
• E. Errado