Questões de Medicina do ano 2017

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O provável mecanismo fisiopatológico para a lesão renal nesse paciente é a síndrome hepatorrenal tipo II.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Em razão da redução do débito urinário e de elevação das escórias nitrogenadas, indica-se hemodiálise de urgência para essa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Para esse paciente, a quantidade provável de sódio urinário seria maior que 40 mEq/L, e a fração de excreção de sódio (FENa) provavelmente seria menor que 2%.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um dos mecanismos pelos quais o ibuprofeno causa lesão renal aguda seria o fato de inibir a síntese das prostaglandinas no rim, causando vasodilatação da arteríola aferente renal e, consequentemente, redução na taxa de filtração glomerular.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A redução do débito urinário apresentada pela paciente poderia ser definida como oligúria caso esse fosse menor que 100 mL em 24 horas.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

De acordo com o KDIGO, na ausência de exames laboratoriais para avaliar a função renal (ureia e creatinina), também pode-se diagnosticar LRA pela presença de redução do débito urinário para menos de 0,5 mL/kg/h durante 6 horas.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Aplicando-se o sistema de classificação KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), a paciente encontra-se no estágio 2.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O quadro clínico apresentado pela paciente é compatível com lesão renal aguda (LRA).

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 52 anos de idade, sexo masculino, é atendido no ambulatório de neurologia em razão de epilepsia de início recente, sendo iniciado tratamento com carbamazepina para controle de crises; contudo, cerca de 1 mês após a introdução da medicação, o paciente dá entrada no pronto-socorro da respectiva cidade por apresentar, há 5 dias, quadro de rash cutâneo, febre baixa e oligúria, tendo suspendido a medicação no dia anterior, sem melhora do quadro. O exame físico demonstra rash cutâneo difuso e edema discreto em MMII. Os exames iniciais solicitados no pronto-socorro mostravam Hb = 12,5 g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, plaquetas = 210.000/mL. VHS = 50 mm e glicemia = 94 mg/dL, creatinina = 3,0 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, K+ = 4,9 mEq/L e EAS com cilindros leucocitários e eosinofilúria.

Em relação a esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

As alterações laboratoriais na função renal do paciente são compatíveis com provável lesão renal aguda intrínseca em razão de nefrite túbulo-intersticial.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 52 anos de idade, sexo masculino, é atendido no ambulatório de neurologia em razão de epilepsia de início recente, sendo iniciado tratamento com carbamazepina para controle de crises; contudo, cerca de 1 mês após a introdução da medicação, o paciente dá entrada no pronto-socorro da respectiva cidade por apresentar, há 5 dias, quadro de rash cutâneo, febre baixa e oligúria, tendo suspendido a medicação no dia anterior, sem melhora do quadro. O exame físico demonstra rash cutâneo difuso e edema discreto em MMII. Os exames iniciais solicitados no pronto-socorro mostravam Hb = 12,5 g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, plaquetas = 210.000/mL. VHS = 50 mm e glicemia = 94 mg/dL, creatinina = 3,0 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, K+ = 4,9 mEq/L e EAS com cilindros leucocitários e eosinofilúria.

Em relação a esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

Além de drogas antiepilépticas, antibióticos e AINE devem ser pesquisados na história clínica do paciente, uma vez que podem estar relacionados a esse quadro clínico.

• C. Certo
• E. Errado