Questões de Medicina do ano 2017

O tratamento de pacientes com fraturas faciais múltiplas, descoladas e cominutas pode ser extremamente desafiador. Diagnóstico, plano de tratamento e sequência errôneos produzem resultados inadequados. Em relação às fraturas panfaciais, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Dois procedimentos podem melhorar os resultados no tratamento do trauma panfacial: enxertia óssea primária e ressuspensão de tecidos moles após exposição ampla do esqueleto facial.

II. Uma das complicações mais comuns em fraturas panfaciais é o alargamento facial. Isso acontece quando o cirurgião falha em reduzir adequadamente as áreaschave que guiam a largura facial.

III. Os pilares da face nos planos verticais e horizontais são os pontos mais importantes na determinação do correto posicionamento do esqueleto facial.

Assinale a alternativa correta:

• A. Todas as afirmativas estão incorretas
• B. Estão corretas as afirmativas I, II e III
• C. Estão corretas as afirmativas I e III apenas
• D. Estão corretas as afirmativas II e III apenas
• E. Estão corretas as afirmativas I e II apenas

O trauma a órbita óssea frequentemente afeta estruturas vizinhas associadas, causando injúrias ao olho e anexos, podendo causar debilidade da função visual. A síndrome da fissura orbital superior é uma complicação incomum, mas que, quando presente, necessita de tratamento rápido para evitar possíveis sequelas. Assinale a alternativa que não apresenta um sinal ou sintoma clínico característico da Síndrome da Fissura Orbital Superior.

• A. Disfunção do II par de nervos cranianos
• B. Dor retrobulbar
• C. Oftalmoplegia interna
• D. Disfunção do III par de nervos cranianos
• E. Pupilas fixamente dilatadas

As fraturas do osso zigomático são um achado comum nos traumas faciais devido à posição proeminente deste osso no esqueleto facial. Com base nos conhecimentos em relação aos achados físicos e radiográficos relacionados às fraturas do complexo zigomaticomaxilar, assinale a alternativa que apresenta uma afirmação incorreta.

• A. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para avaliação das fraturas do zigomático. Os defeitos podem ser avaliados com precisão, utilizando-se cortes axiais e coronais
• B. A hiposfagma muitas vezes é observada, permanecendo por um período prolongado
• C. Dor e movimentação mandibular diminuída são comuns nessas fraturas, enquanto os sinais orbitais geralmente estão presentes
• D. A projeção submentovértex indica fraturas do arco zigomático e demonstram a separação da sutura frontozigomática
• E. A equimose periorbitária e o edema são os sinais clínicos mais comuns

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune crônica, em que o sistema imune, que normalmente protege o nosso organismo de doenças e o defende de infecções, fica desregulado e ataca tecidos saudáveis do próprio corpo. Com base nos conhecimentos sobre a síndrome de Sjögren, assinale a alternativa que apresenta uma sentença incorreta.

• A. Um meio simples de confirmar a redução da secreção lacrimal é a realização do teste de Schirmer. Um pedaço de filtro de papel estéril e padronizado é colocado sobre a margem da pálpebra inferior e a produção de lágrima é avaliada
• B. A síndrome de Sjögren secundária pode se desenvolver em 30% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico
• C. Os pacientes normalmente apresentam dificuldades durante a deglutição, alterações do paladar, a língua geralmente se torna fissurada e exibem atrofia das papilas
• D. Pacientes com síndrome de Sjögren apresentam elevado risco para desenvolver linfomas, 40 vezes a mais que a população normal
• E. Na síndrome de Sjögren primária, a xerostomia e xeroftalmia estão presentes, associadas apenas à artrite reumatóide

Para o tratamento das fraturas mandibulares é essencial que o cirurgião defina os objetivos da terapia e escolha o método cirúrgico mais simples e efetivo disponível para isto. Apesar de todo o planejamento, complicações podem ocorrer. Em relação às complicações das fraturas mandibulares, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A cabeça do côndilo pode causar a fratura da placa timpânica. Além disso, a obstrução parcial do canal auditivo externo pode ocorrer, causando perda auditiva progressiva.

II. A não-união geralmente é caracterizada por dor e mobilidade anormal após o tratamento. A má oclusão pode estar presente e a mobilidade existe na linha de fratura.

III. A anquilose é uma complicação rara das fraturas mandibulares. É mais provável ocorrer em crianças e estão associadas com fraturas intracapsulares e imobilização da mandíbula.

Estão corretas as afirmativas:

• A. Estão corretas as afirmativas I, II e III
• B. Estão corretas as afirmativas I e III apenas
• C. Estão corretas as afirmativas II e III apenas
• D. Estão corretas as afirmativas I e II apenas
• E. Todas as afirmativas estão incorretas

Acredita-se que os mixomas dos ossos gnáticos se originem do ectomesênquima odontogênico. Eles exibem uma grande semelhança microscópica com a porção mesenquimal de um dente em desenvolvimento. Em relação ao mixoma, assinale a alternativa correta.

• A. O tumor pode ser encontrado em praticamente qualquer região dos ossos gnáticos e a maxila é acometida mais comumente do que a mandíbula
• B. Para lesões maiores, ressecções mais extensas podem ser necessárias, uma vez que os mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar o osso adjacente
• C. Radiograficamente, o mixoma se apresenta como uma lesão radiolúcida multi ou unilocular, e as margens da lesão são bem definidas
• D. Tendem a crescer em uma direção ântero-posterior, dentro da cavidade medular do osso, sem causar expansão óssea óbvia
• E. Os mixomas são mais predominantes em negros, idosos e mulheres

A superdosagem de anestésicos locais está relacionada ao nível sanguíneo do anestésico local que ocorre em certos tecidos após a administração do fármaco. Muitos fatores influenciam a taxa a qual esse nível é elevado e a duração do tempo em que ele permanece elevado. Em relação aos fatores predisponentes ao desenvolvimento de superdosagem, assinale a alternativa incorreta.

• A. Tanto a disfunção renal quanto a hepática dificultam a capacidade de o corpo quebrar e excretar o anestésico local, levando a níveis sanguíneos elevados
• B. Deficiências genéticas podem alterar a resposta do paciente a certos fármacos, aumentando a chance de superdosagem
• C. Quanto maior o volume de um anestésico local administrado, maior será o nível sanguíneo circulante, aumentando a chance de superdosagem
• D. A velocidade com a qual um fármaco é injetado é um fator muito importante, a administração rápida está relacionada com mais chance de causar reações por superdosagem
• E. Quanto menor a vascularização no local de injeção, maior a chance de desenvolvimento de reação por superdosagem

A decisão sobre o tratamento correto das fraturas mandibulares é mais difícil do que a administração do tratamento em si. O dilema sobre o tratamento apropriado das fraturas do côndilo mandibular é um exemplo disso. Existem indicações absolutas e relativas para a redução aberta das fraturas do côndilo mandibular. Assinale a alternativa que não apresenta uma indicação absoluta para redução aberta das fraturas de côndilo.

• A. Deslocamento do côndilo para a fossa craniana média
• B. Deslocamento extracapsular lateral do côndilo
• C. Impossibilidade de obtenção de uma adequada oclusão pela técnica fechada
• D. Fraturas condilares bilaterais com fraturas cominutivas do terço médio da face onde sua fixação interna rígida não é possível
• E. Corpo estranho no interior da cápsula articular

Os cistos e tumores odontogênicos constituem um importante aspecto da patologia oral e maxilofacial. O tumor odontogênico ceratocístico é uma patologia que merece consideração especial. Em relação ao tumor odontogênico ceratocístico, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Tendem a crescer em uma direção ântero-posterior, e geram expansão das corticais ósseas.

II. A mandíbula é acometida em 60% a 80% dos casos, com uma marcante tendência para o envolvimento do corpo posterior e do ramo da mandíbula.

III. Múltiplas lesões podem estar associadas à síndrome do carcinoma nevoide basocelular (Gorlin).

IV. Radiograficamente exibem uma área radiolúcida, com margens escleróticas frequentemente bem definidas. Lesões grandes, particularmente no corpo posterior e no ramo da mandíbula, podem se apresentar multiloculadas.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III, apenas
• B. I, III e IV, apenas
• C. II, III e IV, apenas
• D. I, II e IV, apenas
• E. II e III, apenas

Várias complicações potenciais estão associadas a administração de anestésicos locais. Entre elas, o trismo que pode se tornar um dos problemas mais crônicos e difíceis de tratar. O termo é usado quando há restrição da movimentação da mandíbula, independentemente da causa. Com base nos conhecimentos sobre trismo, assinale a alternativa incorreta.

• A. Grandes quantidades de sangue extravascular podem produzir irritação tecidual, levando a disfunção muscular
• B. O tratamento se limita a terapia pelo calor, lavagens com solução salina morna, analgésicos e, se necessário, relaxantes musculares
• C. Volumes excessivos de solução anestésica local depositados em uma área restrita podem ocasionar trismo
• D. Infecção de grau leve após a injeção pode causar trismo
• E. Penetrações múltiplas de agulhas se correlacionam com uma incidência maior de trismo